甲状腺超声结果分析和鉴别.pptxVIP

甲状腺超声波鉴别论断蔡明江武警新疆总队医院内分泌科2017年2月5日亚甲炎彩超声像图特点1甲状腺弥漫性肿大，双侧受侵或单侧受侵。彩超典型特征为:病侧甲状腺散在或多发相互融合的形态不规则片状低回声,边界不清晰,后方无增强效应,探头加压有疼痛感。彩色多普勒特点（血流或血供）:片状低回声周边血流较丰富,多呈低速、低阻动脉或静脉持续性血流,甲状腺上动脉血流速度正常。亚甲炎超声波特征2无正常甲状腺组织的“密集点状”特征甲状腺实质内显示有片状低回声区，无包膜，形态不规则，边界相对模糊，内部回声不均匀，可见有少量散在稍强回声。局限性低回声，低回声区无包膜，无声晕、无球体感，仅表现出几何形的片状改变，病灶内血流较少或无血流，周边出现少许血流信号或稍强血流信号，可与甲状腺瘤鉴别（病灶内血流丰富，而周边血流减少）。压痛与血流是鉴别要点。/p-959704230.html甲状腺疾病超声波鉴别诊断亚甲炎桥本氏化脓性甲状腺炎结节性甲状腺炎Grave`S甲状腺瘤 甲状腺癌甲状腺大小略增厚增大，峡部明显、弥慢性肿大正常或略增大对称均匀肿大，形态饱满，结节样回声减低，均质，类园型、椭园型，内回声均匀（等回声），不确定病灶（中心部、结节内、结节间）不均匀回声减低区、低回声区呈片状改变，中心回声最低，可有无回声区，急性期呈类囊肿样，后方无增强效应，弧形钙化斑片点状钙化弥慢性、整体呈低回声，索条状、网格状脓肿呈无回声，低回声、在腺体内游走或消长（Greeping现象）多个结节样局灶性减低区，结节内回声音多样化囊腺瘤可有液化（无回声）出血时内见呈点状或絮状弱回声低回声区、低回声团块、实性结节、后方增强、纵横比≥1边界不清晰、无包膜可见被膜模糊、边界低回声无包膜 或不完整清晰、有包膜、壁光滑不清晰、无包膜，有微小钙化形态不规则规则不规则规则不规则，呈锯齿状周边无晕无特征无晕包膜周围有晕环有晕病灶内血流无血流信号或稀疏点状信号血流丰富增多结节内部及结节间血流少血流异常丰富，呈火海征血流丰富病灶边缘血流可见较丰富无特征血流增强呈分枝状见血流信号无特珠边缘血流信号少甲状腺上动脉低速、低阻，血管走行正常，无增强、扭曲管径扩张分枝状流速增强阻力指数增高Tgab、TPO正常或弱阳性TMab\Tgab阳性TPO阳性TGab进行性增高颈部淋巴结可见、结构及淋巴门形态正常可见、结构及淋巴门形态正常肿大，结构及淋巴门形态正常淋巴结可见肿大、淋巴门及结构异常、皮质微钙化、内高回声、门型血流消失、皮髓质分界消失压痛明显无压痛压痛无压痛无压痛无压痛多数无压痛病史上感、腹泻病程长、反复发热、病程长突眼、径前水肿易变有家族史放射史ＴＩ－ＲＡＤＳＫｗａｋ等ＴＩ－ＲＡＤＳ分级诊断标准?２０１１年Ｋｗａｋ参照ＢＩ－ＲＡＤＳ分级，综合分析恶性结节的极低回声、微钙化、纵横比大于１、边不清、异常肿大淋巴结五大征象图进行评级，将ＴＩ－ＲＡＤＳ分级分为５级：ＴＩ－ＲＡＤＳ?１级：甲状腺腺体正常；ＴＩ－ＲＡＤＳ?２级：良性结节；ＴＩ－ＲＡＤＳ?３级：良性结节可能性大；ＴＩ－ＲＡＤＳ?４级：可疑为恶性结节，具有１～４项恶性的超声征象，可细分为４ａ、４ｂ和４ｃ三种，其中４ａ具有１项超声恶性征象，４ｂ具有２项超声恶性征象；４ｃ具有３或４项超声恶性征象；ＴＩ－ＲＡＤＳ５级：恶性结节可能性大，具有５项超声恶性征象。何时启动他汀思考与提示 他汀的骨架与生物特性 他汀分为天然他汀生物他汀(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成他汀化学他汀(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、匹伐他汀),是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗。 溶解度：洛伐他汀、辛伐他汀高余市售均低，与吸收比例有关。 亲水亲脂性：洛伐他汀、辛伐他汀亲脂性强，普伐他汀、瑞舒伐他汀亲水性强，阿托伐他汀为中性，与体内（肝内）生物活性有关。 在他汀类药物中唯有辛伐他汀对于纯合子家族性的高胆固醇血症有一定的疗效---最早应用他汀的适应症 他汀 与肝肾功能 肝酶增高的机制及预后：肝转氨酶的升高在技术上并非“肝功能检验”中的异常指标，所以单一的轻中度肝酶升高(即不伴胆红素的升高)并不反映药物真实的“毒性”。肝转氨酶的升高仅代表肝细胞内酶的释放，并不是评价肝功能的明确指标。能准确评价肝功能的指标包括白蛋白、凝血酶原时间以及直接胆红素。因为单一的ALT和(或)AST升高并不具有临床意义。 他汀致肝酶升高机制仍不清楚，可能是因该类药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏，也可能与以下一些机制有关：(1)肝细胞内胆固醇水平下降继发性药物效应；(2)合并脂肪肝；(3)同时使用可能导致肝酶升高药物；(4)大量饮酒等。相关禁忌证：他汀禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。非