抗菌药的合理使用及外科临床应用德阳市第二人民医院.ppt

国家基本用药头孢菌素类： 头孢唑林 头孢氨苄 头孢呋辛 头孢曲松 国家基本用药大环内酯类： 红霉素 阿奇霉素 氨基糖甙类抗菌机制 1、抑制蛋白质的合成 2、干扰细菌细胞膜的通透性 3、刺激菌体产生致死量的羟自由基 链霉素、卡那霉素可用于结核病治疗 国家基本用药氨基糖甙类： 阿米卡星、庆大霉素 氟喹诺酮类不良反应 胃肠道反应 中枢神经系统反应 变态反应 心脏毒性 肝肾的损害 肌肉骨骼的影响 氟喹诺酮类第一代：萘啶酸 氟喹诺酮类第二代：吡哌酸 氟喹诺酮类第三代：氟哌酸 氟喹诺酮类第四代：加替沙星 国家基本用药氟喹诺酮类 诺氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 国家基本用药喹诺酮类： 诺氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 其他基本用药 甲硝唑 克林霉素 磺胺 国内外抗生素使用现状 WHO推荐：抗生素医院使用率为30％ 美英等发达国家医院：使用率22％—25％ 中国卫生部要求抗生素使用在50％以内 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右 在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用 我国抗生素使用现状 医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者——占70% 农村感冒患者——占85-92% 抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用?2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用? 2种抗生素占42% 联合使用中不正确的占72-84% 开发一种新的抗菌药一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间！ 抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大处方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造成身体上的损害 遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在治病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接受抗菌素滥用的“大处方” 抗生素不合理使用?细菌耐药性?? 数据表明： 上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2万～4万单位，现在需用几十万、几百万单位 葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果 环丙沙星20年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对60％以上的病人失去作用 抗生素使用中的误区 误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性炎症） 误区2：抗生素可预防感染 误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染 如何合理使用抗生素 主要内容 一、抗菌药使用的基本原则 二、治疗性使用 三、预防性使用 四、停用的时机 一、临床应用抗菌药物的基本原则 1、尽早明确病原学诊断 2、根据抗菌药物的抗菌活性、耐药性、药动学特性选择用药 一、临床应用抗菌药物的基本原则 3、根据患者的生理、病理及免疫 状态合理 用药 4、严格控制抗菌药应用的几种情况 A.病毒感染勿用抗菌药 B 发热原因不明，不宜轻易用 C 尽量避免皮肤黏膜局部应用 D 预防及联合应用要有明确指征 二、抗菌药在外科的预防性使用 1、感染性心内膜炎的预防 口腔、呼吸道手术 青霉素/庆大霉素 尿路手术或检查 氨苄西林/庆大霉素 2、口咽、颌面、胸部手术 头孢唑林或克林霉素/庆大霉素 3、心血管手术 头孢唑林或头孢呋辛 4、全髋置换、开放性骨折清创术 头孢唑林或头孢呋辛 二、抗菌药在外科的预防性使用 5、胃肠、胆道手术 头孢唑林 6、结、直肠手术 头孢唑林/甲硝唑 7、腹部穿刺伤、子宫手术 哌拉西林/甲硝唑或克林霉素/庆大霉素 8、战伤、复杂外伤 青霉素防止气性坏疽 9、严重烧伤扩创手术前 哌拉西林/头孢唑林 三、抗菌药的治疗性应用 1、确定药物的合适剂量 2、给药方法 3、控制疗程 4、重视综合治疗 四、抗菌药的联合应用 抗菌药对细菌的作用： 1、繁殖期杀菌 2、静止期杀菌 3、速效抑菌 4、慢效抑菌 1+2-------协同 1+3-