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* * 三、病理声像图 第五章 肝脾 侧枝循环开放 腹水 脾肿大 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 肝内回声不均匀呈鳞状； 肝表面和边缘相对平整。 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 左叶代偿性增大，右叶萎缩。 门静脉右支内腔狭窄。壁稍增厚。 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 肝脏饱满肿大 回声细密模糊 远区回声衰减 血管模糊不清 * * 四、小结 第五章 肝脾 * * 第五章 肝脾 五、思考题 患者，男性，52岁，吸烟23年，近来有咯血史，胸部平片示右肺门处有一稍高密度阴影。超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。 * * 谢谢各位 * * * * * * 一、正常解剖 第五章 肝脏 形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉 * * 二、正常图象 第五章 肝脾 轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。 大小：左叶 右叶 角度：左45 右75 内部：均匀细小回声 * * 二、正常图象 第五章 肝脾 肝、门静脉清晰自然两者区分： 两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 (一)囊性占位 1.肝囊肿 2.多囊肝 3.肝包虫 4.肝脓肿 (二)实性占位 1.肝血管瘤 2.原发肝癌 3.转移肝癌 4.肝结核 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 椭、圆形无回声暗区 壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow） 后方回声有增强效应(Posterior echo enhance) 超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 直径过大或多发性时 肝外形失常 压迫周围血管 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 肝体积增大外形失常 多个大小不等无回声 压迫周围血管 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 常伴有多囊肾多囊脾 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 疫区羊等接触史 Casomi试验阳性 囊肿多位于右叶 囊内可质性光点 囊肿附近组织反 应性回声增强层 囊壁较厚可钙化 有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign) * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 早期：(脓肿未形成) 局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流明显增多 肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 坏死液化期： 囊肿壁厚，可达数毫米； 内缘不平整，呈虫蚀样； 侧壁声影不明显 内容物可分层，可飘动。 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 吸收好转期： 肉芽组织卡入——脓肿消失。 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。 根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成： * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 间接征象： 局部肿大，形态失常： “角征”(angle sign)-------锐利的下缘角变钝 “驼峰征”(hump sign)---- 接近肝包膜的肿瘤突向肝表面 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。 压迫胆管，致肝内外胆管扩张 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 淋巴结肿大 门静脉栓塞 腹水 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 最大流速(Vmax)＞0.6m／s Vmax＜0.6m／s，而R1＞0.50 应考虑为肝脏恶性肿瘤。 CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成： 中心：园形高回声 暗环：环无回声区 外周：包膜亮回声 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。 淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。 * * 三、病理声像图 第五章 肝脾 小血管瘤 肿