原发性支气管肺癌幻灯13.ppt

原发性支气管肺癌 云南省肿瘤医院胸外科 张勇 流行病学 国内发病率为48/10万人；肺癌占恶性肿瘤死 亡的首位。 发病率近年有上升趋势，但美国等发达国家发 病率趋稳定并有下降趋势。 肺癌发病率随年龄增加而升高，40岁以后以后 较为明显，40岁以内患者不超过总数的3% ， 男＞女，男女比值1.5。 肺癌多见于工业发达的地区，城市高于农村，大城市高于小城市。 我省个旧地区（氡气）、曲靖地区（宣威、富源）为全国高发，曲靖女性发病率高，腺癌病人多。 病因 吸烟 1）统计学的证据：Doll追踪4万人10年，36例肺癌，25例吸烟，日吸烟25支患肺癌是不吸烟的25倍。 2）组织学的证据：吸烟者发现三种典型表现：a. 支气管粘膜上皮的丢失；b. 基底上皮细胞的增生；c. 细胞核的异常。不吸烟者从来不见此三种情况同时出现。 3）实验室的证据：纸烟的烟雾中可测出1200多种物质，其中有引起肺癌的始发因素（多环芳香碳氢化合物，如苯苄芘），亦有促进因素（酚及衍生物）。 病因 肺癌的危险性与烟叶消耗量成正比，以纸烟为主要危险，吸烟斗和吸雪茄比吸纸烟的危险性各小3倍和10倍，过滤嘴纸烟比无过滤嘴的危险性小1/3。 吸烟诱发的肺癌以鳞癌为主，对小细胞癌亦有影响，有报道95%的鳞癌和90%的小细胞癌与吸烟有关。戒烟可使支气管上皮恢复正常，平均约需13年。停止吸烟确实能使肺癌发病率下降，开始吸烟到诱发肺癌一般估计为30年，一般吸烟指数＞400年支为高危人群。 病因 空气污染 职业因素 1. 放射性物质。 2. 金属、石棉（工人死亡：1/5肺癌， 1/10胸腹膜间皮瘤）。 个人因素 肺癌的易感性有遗传性、内分泌因素、免疫因素。 病理类型 常见病理类型：鳞癌、腺癌、腺鳞 癌、大细胞癌、类癌。小细胞癌。 鳞癌：约占肺癌的1/3以上，其中2/3为中心型，1/3为周围型。 腺癌：约占肺癌的25%-30%；近年来其发病率有上升趋势，我省曲靖女性肺癌多属此类，多见周围型肺癌。 大细胞癌：肺癌的15%。 腺鳞癌：肺癌的1%-3%。 肺癌的扩散和转移 症状学 肺癌自开始出现癌细胞到广泛转移而 死亡为肺癌发展的全过程，一般需时数年。 肺癌出现症状时，则其全病程可能已走完 70%，剩余30%的时间为出现症状到患者死 亡的时间，我们所说的症状实际上已是中晚 期病人的症状。 目前国内情况为出现症状到就诊的时间 为3个月，就诊到确诊一般需1-2个月。 症状学 肺内症状 1. 咳嗽。为最常见的初发症状，几乎所有病 人都有全病期咳嗽，初期多为干咳。 2. 咯痰。患者以咯痰为初步症状的约占15%， 视情况痰可白可黄或带血痰，大咯血发生率约5% 左右。 3. 胸痛或不适。胸部不适发生最早，起初偶 发，至终呈持续性，表现为胀满、疼痛或压迫感， 当用力咳嗽或深呼吸时，患侧尤其明显。 症状学 肺内症状 4. 喘鸣、气短。因支气管部分梗阻造 成狭窄，气流通过时即出现喘鸣，并发肺 部感染、肺不张、胸水则气短较为明显， 活动时或情绪紧张时症状加重。 5. 发热。由于气管狭窄，排痰不畅易 引起远端感染或肺不张引发发热，约占初 步症状10%以内，占全部肺癌患者的20%- 30%。 症状学 邻近胸廓组织受累的临床表现 1.Horner-Bernard氏综合征（交感神经 综合征）。为颈上及第1胸交感神经节受累 的表现，包括患侧眼球内陷、上睑下垂、 下睑稍抬高、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患侧颜面无汗和发红。 2. 声带麻痹所致声嘶。左肺癌常因主 动脉弓前下方淋巴结转移累犯左侧喉返神 经造成左侧声带麻痹，或右侧锁骨上淋巴 结转移累犯右侧喉返神经造成右侧声带麻 痹。 症状学 邻近胸廓组织受累的临床表现 3. 上腔静脉综合征。是上腔静脉的部分或 完全堵塞或无名静脉堵塞所致，此综合征约97% 来自恶性肿瘤（86%肺癌，7%HD，7%为其它癌 转移），3%来自良性肿瘤。 上腔静脉综合征常因肿瘤直接侵犯静脉 （占68%）或静脉外压（占32%）。 主要症状为气短、咳嗽、面肿、头痛，卧 位时明显，有上肢及颈部水肿，颈静脉扩张，皮 肤见特殊的红色和青紫色毛细血管扩张，奇静脉 入口下方受压仅表现为头颈部水肿，奇静脉入口 下方或奇静脉本身受压，则上臂、