医学冷伤.ppt

冷 伤 是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤，分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤 一；非冻结性冷伤 非冻结性冷伤是人体接触10oＣ以下、冰点以上的低温，加上潮湿环境所造成的损伤。包括冻疮、战壕足、水浸足（手）等。 一；非冻结性冷伤 一）冻疮　（chilblain) 1；主要见于气温低、且较为潮湿的地区，好发于手、足、耳廓及鼻尖等处。 主要与病损部位反复暴露于冰点以上的低温环境、且保护较差有关。 一；非冻结性冷伤 冻疮 2；临床表现 表现为局部痒感、胀痛的皮肤紫红色斑丘疹、或结节。可伴有水泡，出血，糜烂或出现溃疡等。最终形成瘢痕或纤维化。 冻疮容易复发，与患病后局部皮肤的慢性血管炎以及皮肤抵抗力降低有关。 一；非冻结性冷伤 冻疮 3；治疗 注意防寒保暖 搽防冻疮膏 已破溃的局部可用抗生素软膏。 一；非冻结性冷伤 2；战壕足、水浸足（手） 是手、足的非冻结性损伤。 战壕足；过去多发生于战时，士兵长世间站立在1—100C的壕沟所引起。 水浸足（手）；是手足长时间暴露于湿冷环境所致，如海员、渔民、水间劳作以及施工人员。 一；非冻结性冷伤 战壕足、水浸足 2；临床表现 受影响的部位最初感觉丧失 复温后，感觉异常和烧灼样痛 局部出现水肿、起泡、溃疡形成，常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎、甚至组织坏死 治愈后组织对寒冷特别敏感，受寒冷刺激肢端常发紫。 一；非冻结性冷伤 战壕足、水浸足 3；治疗和预防 注意防寒。 战壕足的治疗应该在反应性充血或之前就开始，尽早脱离湿冷环境，置于温暖干燥的环境中。 抬高患肢、减轻水肿、改善局部以及全身循环。抗感染。 二；冻结性冷伤 冻结性损伤是由冰点以下的低温所造成，包括局部冻伤和全身冷伤。 局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成、且有细胞脱水及微血管闭塞等 全身冷伤少见，常发生在严寒季节、高海拔地区，或在雪崩、暴风雪等灾害情况下（战时） 二；冻结性冷伤 一）；病理生理 全身受低温侵袭，首先发生外周血管收缩和寒战反应，继而体温由表及里逐渐降低，当核心体温降致320C以下，则心、脑、肾、血管等脏器功能均受损；降致280C以下危险大，不及时抢救，可直接死亡。 二；冻结性冷伤 一）；病理生理 局部接触冰点以下的低温时形成冻结伤，冻结伤分为两个时相，最初是冻伤，继之是复温后再灌注损伤。 组织温度降至-20C时，细胞外冰晶形成。随着冰晶加大，间质液渗透压增高，导致细胞内脱水，蛋白质变性、酶活性下降、细胞功能障碍。 二；冻结性冷伤 如果快速冷冻则细胞内出现冰晶、导致细胞死亡。毛细血管内皮破坏、红细胞淤积，导致循环停顿。 复温冻融后局部血管扩张，微循环中血栓形成，，释放氧自由基、血栓素等介质，可以进一步加剧毛细血管与组织损伤。 二；冻结性冷伤 二）；临床表现 全身冻伤时先有寒战、皮肤苍白或发绀，有疲乏、无力等表现，继而肢体僵硬，意识障碍，呼吸抑制，心跳减弱、心律失常，最后呼吸、心跳停止。如果能及时抢救，病人复温复苏后常出现心室纤颤，低血压、休克，可发生肺水肿、肾衰竭等严重并发症。 二；冻结性冷伤 二）；临床表现 复温冻融后按损伤的不同程度分为四级。 I0冻伤（红斑性冻伤）；伤及表皮层。局部红肿、充血；有热、痒、刺痛的感觉。症状数日后消失，表皮脱落、水肿消退，不留疤痕。 II0冻伤（水疱性冻伤）；伤及真皮。局部充血明显，水肿，12—24小时内形成水泡，泡液呈血清样。水疱在2—3周内干燥结痂，以后脱落愈合。痂下皮肤嫩容易损伤，可有轻度疤痕形成 二；冻结性冷伤 III0冻伤（腐蚀性冻伤）；伤及皮肤全层或皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，感觉消失、创面周围红、肿、痛并有水泡形成。若无感染，坏死组织干燥成痂，4—6周坏死组织脱落，形成肉芽创面，愈合很慢，有疤痕形成。 IV0冻伤（血栓形成与血管闭塞）：损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死，表面呈灰色、无水泡；坏死组织与健康组织的分界在20日左右明显，通常呈干性坏死，也可以并发感染，形成湿性坏疽。局部表现类似III0冻伤，治愈后多留有功能障碍或致残。 二；冻结性冷伤 三）；治疗 1；急救 目的：快速复温，使伤员尽快脱离寒冷环境。 ①立即施行局部或全身快速复温。置伤员于15—300温室中，或40—420温水中，保持水温恒定。使局部在20分钟内，全身在30分钟内复温。勿用火炉烘烤 二；冻结性冷伤 治疗 急救 复温以肢体红润、循环恢复良好、皮温达到360左右为妥。 体温恢复10分钟后神志可转为清醒，如果病人疼痛，可使用止痛剂。 若无温室，可将病人置于救护者怀中复温。 二；冻结性冷伤 治疗 急救 ②有心跳、呼吸骤停者行心肺复苏. ③若出现肌筋膜室综合症，行肌筋膜切开减张。 ④输液（加温） 二；冻结性冷伤 2，局部冻伤的治疗 保持皮肤清洁、干燥，抬高患肢 I自愈 II 包扎 III或IV 切除坏