食管癌非手术tnm心血管药理、食管癌放疗增敏研究 ppt课件.pptVIP

食管癌非手术TNM分期标准的可行性 山东省肿瘤医院 孙新东 2009.11.20 分期的目的 为治疗的优化选择提供依据 为患者的预后估计提供参考 便于各个治疗单位之间对相同分期病例比较疗效、交流治疗经验 探索提高疗效的方法 临床需要 食管癌术后TNM分期国际上早已达成共识 而非手术治疗的食管癌的TNM分期尚没有 统一的标准 2005年食管癌专业组初步制定了非手术治疗食管癌的TNM分期标准 T分期： 病变长度 病变最大层面的食管直径 邻近组织或器官受累 T1 3cm 2cm 无 T2 3~5cm 2~4cm 无 T3 5~7cm 4cm 有（任何一处） T4 7cm 4cm 有（任何一处） N分期： N0 无淋巴结受累 N1 胸内（食管旁、纵隔）淋巴结受累；食管下段癌，胃左淋巴结受 累；食管颈段癌，锁上淋巴结受累 N2 食管胸中、下段癌，锁上淋巴结受累；任何段食管癌，腹主动脉旁 淋巴结受累 M分期： M0 无远处转移 M1 有远处转移 TNM分期 I期 T1，T2 N0 M0 II期 T3 N0, N1 M0 III期 T4 任何N M0 IV期 任何T 任何N M1 T分期的原则 食管癌侵犯气管 主动脉受侵的判断 心包受侵的判断 淋巴结分区及转移判断标准 临床材料 1996年1月至2004年12月在我院放疗科住院的非手术治疗的食管癌患者307例（1021） 初诊、住院、治疗前有食道钡餐x片、增强CT片和食管镜检查资料，并且能按时复诊和随访资料完整 男239例，女68例，年龄41~76岁，KPS评分0~2分 按UICC（1997）分段标准：颈段37例，胸上段176例，胸中段75例，胸下段19例 钡餐X线分型：髓质型216例，覃伞型48例，溃疡型13例，缩窄型27例，腔内型3例 病变长度：≤3cm 11例，3.1~5cm 73例，5.1~7cm 166例，7cm 57例 依据2005年食管癌专业组制定的TNM分期标准：I期31例，II期169例，III期107例 治疗方法 全部患者均接受了放射治疗，x线模拟机定位，常规分割（1.8~2.0Gy/次）三野或四野照射167例；CT模拟定位，三维适形或适形调强放疗140例。放疗剂量为59.4GY~66Gy 单纯放疗32例，序惯化放疗152例，同步放化疗123例 化疗方案有：PF方案（PDD25mg/m2，d1~3, 5-Fu750mg/m2, d1~5），GP方案（吉西他滨（1000 mg/m2，d1、8，PDD 25mg/m2，d1~3），TP方案（紫杉醇175 mg/m2，d1或多西他赛75 mg/m2，d1、8，PDD25mg/m2，d1~3）。其中PF方案化疗161例，GP方案化疗41例，TP方案化疗73例 I期、II期和III期患者单纯放疗分别是19例、8例和5例；序惯放化疗分别是4例、97例和51例；同步放化疗分别是8例、64例和51例 结果 分期与总生存情况 病例数 1年生存率 3年生存率 5年生存率 I期 31 93.55%（29/31） 67.74%（21/31） 48.39%（15/31） II期 169 76.92%（130/169） 35.50%（60/169） 22.48%（38/169） III期 107 58.88%（