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Company Logo 多重耐药菌相关知识主讲人：胡安丰 Company Logo 1 2 多重耐药菌疾病谱 3 5 6 4 多重耐药菌感染预防与控制措施 医院感染中常见的多重耐药菌 定义 ICU2015感染例数及疾病谱 6 耐药菌增加的原因 7 整改措施(持续改进) Company Logo 一、定义 2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 Company Logo 2011年欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾病控制中心（CDC）发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。 Company Logo 多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药） 泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。 Company Logo 二、医院感染中常见的多重耐药菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌 多重耐药不动杆菌 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 难辨梭状芽孢杆菌 常见 多重耐药菌 Company Logo 三、多重耐药菌疾病谱 多重耐药菌 常见感染类型 易感人群 常见病房 社区或医院感染 MRSA 皮肤软组织感染 免疫受限者、静脉吸毒者、糖尿病患者、留置有导管者 ICU、移植、烧伤、皮肤科 可导致社区和医院感染 VRE 心内膜炎、败血症、尿路感染、伤口感染、腹腔感染 免疫受限者、留置有导管者 ICU、移植、普外科 主要导致医院感染 产ESBLs肠杆菌科 尿路感染、肺炎、败血症、腹腔感染 神经内科、普外、ICU、移植、呼吸科 可导致社区和医院感染 Company Logo 不动杆菌 医院获得性肺炎、导管相关性血流感染、伤口感染、术后脑膜炎 免疫受限者、接受机械通气者 ICU、移植、呼吸、神经外科 主要导致医院感染 铜绿假单胞菌 医院获得性肺炎、败血症、导管相关性尿路感染、伤口感染 肺结构异常者、免疫受限者、烧伤患者、接受机械通气者 ICU、移植、烧伤、呼吸、血液科 主要导致医院感染 难辨梭状芽孢杆菌 抗菌药物相关性腹泻 使用广谱抗菌药物 ICU、移植、呼吸、血液科 主要导致医院感染 Company Logo 四、耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 Company Logo 五、多重耐药菌感染预防与控制措施 1.遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管、吸痰、换药等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。 Company Logo 2.加强医院环境卫生管理 收治多重耐药菌感染患者和定植患者时，安置单人病房，挂消毒隔离标志，穿隔离衣，使用专用的物品进行清洁和消毒。 对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。 使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。 Company Logo 3.加强抗菌药物合理应用 医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。 Company Logo 合理使用的前提是要根据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。 避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。 对MRSA患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行检测。 Company Logo MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。 遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。 Company Logo 4.严格遵循手卫生规范 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、接触患者体液