精神科常见的综合症ppt课件.pptVIP

* 2、特点 主观上接受强迫体验 主观上感到必须加以抵抗 有症状自知力 强迫 * 3、鉴别诊断 精神衰弱 强迫症 分裂症初期 抑郁症 脑器质性病变 强迫 * 精神科常见的综合征 * 主要内容 谵妄 遗忘 痴呆 木僵 妄想 强迫 * 谵妄 1、定义 “ 急性脑综合征 ”：周围意识障碍，但自我意识存在，意识清晰度下降的同时产生大量幻觉和 错觉 （急性、一过性、广泛性） 2、流行病学 占综合性医院每年住院病人的5%－15%，及老年住院病人的38.5%（Liptin） 占55岁以上社区老人的1.1% * 3、意识障碍的共同特点 与环境失去联系 定向障碍 思维不连贯 回忆困难 谵妄 * 4、基本特征 梦境样意识模糊，环境定向障碍，自我意识保存 景象式错觉和幻觉，伴片断妄想观念 相应情感体验 注意力的随境转移 思维紊乱 行为抑制或兴奋 昼重夜轻 谵妄 * 5、诊断 三个诊断标准： ICD－10 DSM－IV CCMD－3 共同点： 意识障碍 认知缺损 症状波动 谵妄 * 不同点： ICD－10 精神运动紊乱 睡眠觉醒周期紊乱 情绪紊乱 病程小于6月 DSM－IV 实验室依据 CCMD－3 谵妄 * 6、鉴别诊断 病人体验 与环境的关系 能否回忆 谵妄 谵妄 凌乱 旁观者 瞬间遗忘 梦样状态 完整 参与者 可回忆 * 症状的波动性 意识障碍 定向及记忆 错、幻觉内容 病程 谵妄 明显 存在 损害 错视、幻视 一过性 精神病性障碍 不明显 无 无损害 幻听 慢性 谵妄 * 7、意识障碍的检查方法 简短提问，观察病人的反应情况及应答是否切题 辨认室内设施及日用品 询问病情和最近生活情况 连续出示3～4件物品，让病人说出名称，2～3分钟后回忆 定向力检查 数字跨度测验 100递减7的测验 朗读一段书报 谵妄 * 1、概念 记忆：是储存于脑内的信息复呈于意识中，分识记、保存、再现三个环节 记忆障碍：遗忘和记忆错误 遗忘：由识记过程障碍或由脑器质性病变影响到保存过程所致 记忆错误：由再现失真所致 遗忘 * 2、发病机制 记忆回路： 海马－穹隆－乳头体－乳头视丘束－视丘前核－扣带回－海马 遗忘 * 记忆回路受损与遗忘之间的关系 两侧记忆回路病变引起遗忘 一侧病变少有遗忘，或持续短暂 优势侧颞叶、海马部位与言语记忆有关；非优势侧与非言语记忆有关 记忆回路前端及乳头体周围病变产生虚构，后端及海马周围病变多引起近事遗忘 遗忘 * 3、临床类型 心因性遗忘： 概念 由于强烈的应激事件和情感波动，而将生活中某一特定阶段的经历完全遗忘 多见于臆症和反应性精神病 以界限性遗忘为主要表现 遗忘 * 特点： 遗忘范围广 波动性 无器质性病变 遗忘 * 器质性遗忘 概念： 由脑外伤或急性脑器质性疾病所致 由近事遗忘发展到远事遗忘 急性脑外伤后：逆行性遗忘 急性器质性脑病：顺行性遗忘 癫痫或病理性醉酒状态所致的朦胧状：发作后遗忘（顺行性） 遗忘 * 1、概念 后天获得的智力、记忆和人格的全面损害，无意识障碍 2、临床特征 智力障碍 记忆和定向障碍 人格改变 痴呆 * 起病 病程 波动性 注意力 定向 思维 言语 感知 醒睡周期 躯体疾病 谵妄 急 少于1月 夜间加重 严重受损 错误 紊乱 不连贯 障碍 紊乱 存在 3、鉴别诊断 痴呆 隐袭 较长 不明显 完好 轻度痴呆定向正确 贫乏 用词困难 无障碍 一般正常 较少见 痴呆 * 起病 病程 症状先后 内心体验 复杂任务 早醒 症状波动 抗抑郁诊疗 抑郁症 急 较短 抑郁发生早 抑郁、自责、疑病 经劝说可完成 有 昼重夜轻 有效 痴呆 隐袭 较长 认知损害发生早 情感幼稚、淡漠、肤浅 不能完成 无 无 无效 痴呆 3、鉴别诊断 * 与失语症的鉴别 为局限性脑功能受损 伴相应的症状和体征 痴呆 3、鉴别诊断 * 与臆症性假性痴呆鉴别： 急性起病，有明确的起病期 有精神因素 各类临床症状的严重程度不一致 病情波动 痴呆 3、鉴别诊断 * 发病日期 症状存在时间 发展速度 主诉 完成任务 记忆 情感 夜间功能障碍 抑郁性假性痴呆 较精确 相对较短 快 多，夸大症状 经努力常能完成 不愿努力记忆 痛苦、抑郁 较少加重 AD 很难确定 存在已久 慢 常掩盖缺陷，淡化症状 愿意努力但无法完成 经努力但记不住 肤浅、不稳定 常加重 痴呆 3、鉴别诊断 * 木僵 1、概念 意识清晰度相对保持时出现的精神运动性抑制症状群 2、分类 器质性木僵 功能性木僵 紧张性 抑郁性 心因性 幻觉性 * 3、临床特点 器质性木僵 有中毒、感染、缺氧、肿瘤、血管病变等病史 病程中多次出现癫痫发作 病理性神经系统体征 有睡眠和觉醒障碍 EEG、CSF、CT等有异常发现 有意识模糊的发作 木僵 * 常见的