儿童病毒性喘息诊治策略探究-华山.x.pptx

儿童病毒性喘息诊治策略探究;目 录;儿童喘息性疾病与病毒关系密切;儿童喘息性疾病;喘息发生的主要原因—炎症;RSV是婴幼儿喘息的主要病因或诱因 鼻病毒所致毛细支气管炎后喘息和哮喘更常见 其它喘息相关性病毒：腺病毒、肠道病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒等;儿童喘息性疾病与病毒密切相关;婴幼儿病毒相关性喘息;3岁时RV与RSV感染与6岁时哮喘;婴幼儿反复喘息;异丙托溴铵在治疗病毒性喘息中的地位和作用;呼吸道病毒可直接破坏气道上皮细胞，使气道内炎性介质释放增加，诱发气道高反应性和哮喘 呼吸道病毒可使气道上皮细胞间距增宽，使外界其他过敏原乘虚而入，导致气道反应性增高，发生喘鸣 呼吸道病毒可作为过敏原，产生特异性IgE，增加炎性介质的释放和趋化，引起气道平滑肌收缩，诱发哮喘 呼吸道病毒可引起β2肾上腺素能受体功能降低，增加气道胆碱能神经敏感性，使气道反应性增加并诱发哮喘 ;病毒感染相关喘息是以嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润为主的炎症反应 病变部位主要在细支气管，此部位气道平滑肌发育差，气道平滑肌 收缩不是引起喘息的主要原因 病毒感染 --- 小气道、细支气管炎性细胞浸润、上皮细胞坏死脱落、 粘液腺增生致粘液分泌增多、管壁水肿 ---气管内径变窄--- 喘息； 同时Th2反应占优势或Th2细胞因子分泌增强---暂时性气道高反应 (AHR).;;Nicola M et al; Pediatric respiratory Reviews; 2003:184-192;病毒感染与M2受体功能障碍(一);病毒感染与M2受体功能障碍(二);M受体与气道高反应性; RSV接种组M受体平衡解离常数（Kd)在接种后3天与低于未接种组， 最大结合容量（Bmax) 高于未接种组；第5、7天时，Kd达最低值， Bmax达高峰；第21天仍与未接种组有显著差异（p0.05) M受体亲和力上升和M受体数量增加 是RSV感染引起气道高反应的 主要原因之一 ; RSV接种组β受体平衡解离常数（Kd)在接种后3天高于未接种组（p0.01) β受体亲和力下降 是RSV感染引起气道高反应及喘息性疾病的机制 之一 ; ;RSV感染引起M受体表达增强持续至少21天;喘息性疾病的治疗;支气管舒张剂治疗对氧饱和度的影??;异丙托溴铵：非脂溶性的抗胆碱能药;病毒感染;最快捷 的给药途径为吸入/雾化吸入疗法 最速效 的救急药物为M3受体阻滞剂/β2受体激动剂 最合理 的组合雾化液入复方异丙托溴铵;毛细支气管炎： 最常见的儿童病毒性喘息;毛细支气管炎—儿童最常见病毒喘息性疾病; RSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因;RSV感染的流行病学; RSV-毛细支气管炎的病程;RSV-毛细支气管炎后常有反复发作性喘息;鼻病毒感染;;RSV-毛细支气管炎的气道炎症;支气管舒张剂是儿科医生治疗毛细支气管炎的第一选择;支气管舒张剂治疗有效降低毛细支气管炎患儿临床症状评分;?对于毛细支气管炎，异丙托溴铵是良好的选择;Cahill P, et al. Ir Med J. 2002;95:167-9. Chavasse RJ, et al. Arch Dis Child. 2002;87:546–7. ;抗胆碱药物(异丙托溴铵)治疗毛细支气管炎;症状加重时治疗;刘洁明,周也荻,刘晓艳,等. 雾化吸入糖皮质激素联合特布他林及异丙托溴铵治疗毛细支气管炎的疗效及预后. 实用儿科临床杂志, 2008,23(22):1778-1779.;异丙托溴铵联合沙丁胺醇+布地奈德激素治疗毛细支气管炎;小结：异丙托溴铵治疗病毒诱发喘息;总 结;谢 谢！