小儿体液学病理生理基础.pptVIP

小儿体液学生理及病理生理基础 昆山市中医医院儿科 高维银 分两部分：正常小儿体液学小儿体液紊乱 在生长发育过程中，体液是机体生成的内环境。其中含有的水、电解质、营养成分、激素、生物活性物质等对促进生长发育、维持细胞生物活性、调控细胞代谢起着重要作用。 小儿体液量随着年龄增长占比逐渐减少（如表）。胎儿体液量最大，三个月的胎儿体液94%。随着生长发育，体液占身体的比例逐渐降低。 体液 　细胞内液 　细胞外液 　　血　浆 　　间质液 体液分布 细胞内液 细胞外液：血浆 组织间液 （淋巴液） 血浆和细胞内液的量相对稳定，细胞间液具有较大的伸缩空间，可通过转移维持其他两部分体液量的稳定。儿童时期，随着年龄的增长，细胞外液的比例逐渐下降，细胞内液含量不断增加。 体液成分 水 电解质：阳离子、阴离子 体液成分 钠 小儿体内钠含量约75mmol/l，比成人高，与细胞外液含量较多有关。根据能否利用分为交换性钠与非交换性钠。其中，交换性钠占主要部分（70mmol/kg），分布于细胞外液、内液以及骨骼中的小部分。非交换性钠完全沉积在骨骼深部的磷酸盐结晶上。 钾 小儿体内钾绝大部分存在于细胞内液中，由于肌肉尚不发达，所以含量相对较成人少，约43mmol/kg。全身的钾几乎都能进行交换。 氯 小儿含氯量约52mmol/kg，比成人相对多。其中70%存在于细胞外液中，少量存在于细胞内液、结缔组织和胶原纤维中。 碳酸氢根 是参与酸碱平衡调节的重要物质，体内含量约10-12mmol/kg，在细胞内、外液内的含量相等。 镁 小儿体内含量约15mmol/kg，主要存储于骨骼和细胞浆内。婴儿时期骨骼肌肉均不发达，体内镁含量仅为成人的一半左右。 钙 婴儿期含量为210mmol/kg，绝大部分存在于骨骼中，有不到1%的钙溶于细胞外液中，其中约一半与蛋白质呈结合状态，另一半呈离解状态，是起生理作用的主要形式。 磷 婴儿体内含量170mmol/kg，主要存在于骨骼中，少量以HPO42-形式存在于细胞外液中，对酸碱平衡起调节作用。 体液调节 体液调节的目的：维持渗透压平衡和酸碱平衡 人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定取决于水、电解质及酸碱的动态平衡 从三个方面论述：水、电解质、酸碱平衡 　　三方面内容： 　　水的平衡 　　电解质的平衡 　　酸碱平衡 水的生理功能1.促进物质代谢2.调节体温3.润滑作用4.体内的水有相当大的一部分是以结合水的形式存在（其余的以自由水的形式存在） 水平衡 在正常的生长发育时期，小儿新陈代谢旺盛，对水的需求是入量多余排出量以保证机体生长发育所增加部分的水需要，水代谢处于正性平衡。 小儿对水的需求量取决于： 生长发育速度 体表面积 呼吸 肾功能 其他如热卡入量、水耐受量等 水平衡：正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中。水的来源有饮水、食物水、代谢水，成人每天饮水量1000-1300ml之间，食物水含量约700-900ml，糖、脂肪、蛋白质等营养物质在体内氧化生成的水称为代谢水300ml。机体排出水分的途径有四个：消化道（粪）150ml、皮肤（显性汗和非显性汗）500ml、肺（呼吸蒸发）350ml和肾（尿）1000-1500ml。 儿童每日需水量 电解质平衡 对于水的分布、渗透压调节、酸碱平衡调节、激素调节和神经肌肉应激调节等具有重要作用。 阳离子平衡 阴离子平衡 电解质的生理功能1.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成3.参与新陈代谢和生理功能活动 渗透压:是溶质溶解于溶剂产生的一种物理现象，其大小与溶质颗粒的多少有关。在体液中包含电解质与非电解质，医学用毫渗透量浓度计算渗透压的大小，。5％葡萄糖是非电介质溶液，该溶液的毫摩尔浓度为278 mmol/L，其渗透压为278 mOsm/L，但葡萄糖溶液进入人体后立即被机体利用分解或生成糖原，在液体中产生的张力为零。 0.9%NaCl是电解质溶液，1mmolNa+和1mmolCL-，该溶液的毫摩尔浓度为154 mmol/L ，所以其渗透压应为Na+和CL-的渗透压之和为308 mOsm/L. 正常血浆中，含有阳离子N（142 mmol/L ）、K+（5 mmol/L ）、Mg+（1.5 mmol/L ）、Ca+（2.5 mmol/L ），阳离子总渗透压151 mOsm/L；阴离子CL- （103 mmol/L ）HCO3-（27 mmol/L ）HPO42-（1 mmol/L ）SO42-（0.5 mmol/L ）、有机酸（6 mmol/L）、蛋白质（0.8 mmol/L），阴离子渗透压为138.3 mOsm/L.因此血浆总渗透压289.3 mOsm/L.正常值280-320 mOsm/L。医用液体