心悸分析.ppt

目的要求 掌握心迹的概念、病位、病机关键，辨证论治。 熟悉心悸的病因、诊断、辨证要点、治疗原则和痢疾的鉴别。 了解心悸的西医范畴、相关检查、转归预后。 [概 述] 一、概念 是指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心中悸动不安，甚不能自主为主要表现的一种病证。由于病因及程度的不同分为惊悸、怔忡。 惊悸常因情绪激动、惊恐、劳累而发，时作时止，不发时一如常人，其证较轻。 怔忡主要由于阳气不足，阴虚亏损，心失所养；或痰饮内停，瘀血阻滞，心脉不畅所致，无时不作，自觉心中惕惕，稍劳即发，全身情况差，病情深重。惊悸日久不愈，可发为怔忡 二、历史沿革 1、《内经》无惊悸、怔忡之名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。最早记载脉律不齐是本病的表现。最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。 《素问·气交变大论》:“心憺憺大动”、“心怵惕”。―――――悸之生动表现 《素问·三部九侯论》：“参伍不调者病”――――――――――――脉律不齐 《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 ――――――― 惊恐致病 《素问·痹论》亦云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。” ―――――――外扰悸动作 《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。” ―――――――疾病预后 历史沿革 2、《金匮要略》和《伤寒论》提出心悸的病名，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等。在《伤寒论.辨太阳病脉证异治》中：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。沿用至今，是治疗心悸的重要方剂之一。 《金匮要略》中，正式以惊悸为病名，认为心悸的病因为惊扰、水饮、虚损、汗后受邪等，《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》，认为“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”，前者因惊而脉动，后则为虚而心悸。书中还提到心下悸：“水在肾，心下悸”，指因水停心下所致，因此用半夏麻黄汤，小半夏加茯苓汤治疗。 （三）《伤寒明理论·悸》提出心悸病因不外“气虚”、“痰饮”两端。 （四）《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述 （五）《丹溪心法·惊悸怔忡》提出责之虚与痰的理论。 （六）《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。 （七）《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡。 历史沿革 3、宋.严用和《济生方.惊悸怔忡健忘门》首先提出怔忡病名，分别对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变、治法方药作了比较较细的论述。认为惊悸为“心虚胆怯之所致也”。“或因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高涉险，惊汗心神，气与涎郁，遂使惊悸。”治宜“宁其心以壮胆气”，选用温胆汤，远志丸作为治疗方剂。认为怔忡因心血不足所致，亦有因外感及飮邪停聚所致，治疗“当随其证，施以治法”。 历史沿革 4、朱丹溪提出责之虚与痰的理论。认为惊悸与怔忡均由血虚所致，并强调了痰的致病作用。《丹溪心法.惊悸怔忡》说：“惊悸者血虚，惊悸有时，以朱砂安神丸”，“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多；有思虑便动，属虚；时作时止者，痰因火动”；“肥人属痰，寻常者多时痰”。 历史沿革 5、明.虞抟《医学正传.怔忡惊悸健忘证》认为惊悸、怔忡与肝胆有关，对惊悸、怔忡作了详细区别：“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者时是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也”。 历史沿革 6、明《景岳全书.怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，在治疗及护理上则主张：“凡患此者速宜节欲节劳，切戒酒色。凡治此者速宜养气养精，滋培资本。” 7、清.王清任对瘀血导致心悸作了补充，《医林改错.血府逐瘀汤所治症目》说：“心跳心忙，用归脾汤安神等方不治，用此方百发百中”，唐容川《血证论.怔忡》亦说：“凡思虑过度及失血家去血过多者，乃有此虚证，否则多挟痰瘀，宜细辨之”。 范围 各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。 [病因病机] 一、病因： （一）感受外邪。 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心——痹阻血脉，耗伤心气心阴。――（风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，发为心悸。 温病、疫毒——可灼伤营阴，心失所养。―――（温邪上受，首先犯肺，逆传心包） （二）饮食劳倦。 嗜食膏梁厚味、煎炸炙煿—