心悸水肿.ppt

* * 心 悸 自觉心脏跳动的不适感或心慌感 一、病 因 1、心脏搏动增强 生理性： 运动或精神紧张时 饮酒、浓茶咖啡、药物性 病理性：心室肥大 高血压，风湿心 其他 甲亢，贫血， 发热， 低血糖症 2、心律失常 心动过速 窦性、室上性 心动过缓 窦性、传导阻滞 心律不齐 早搏、房颤 3、心脏神经官能症 自主神经功能紊乱， 神经衰弱表现 ?受体反应亢进综合征 可有心电图表现，心得安 试验鉴别 二、发生机制 与心率和心搏出量改变有关 与精神因素及注意力有关 与心律失常发生的时间有关 与心脏病变程度不成比例 基础：心脏活动过度 三、伴随症状 心前区痛 冠心病，心肌病 发热 风湿热，心内膜炎 晕厥或抽搐 传导阻滞，室速 贫血 急性失血， 呼吸困难 心梗，心衰 消瘦出汗 甲亢 四、问诊要点 发作诱因、时间、频率病程 伴随症状 既往病史 心脏、内分泌等 饮食嗜好 浓茶、咖啡、酒 水 肿 组织间隙中有过多体液积聚 全身性 局部性 __________________________ A V ___________________________ 1.毛细血管静水压 2.血浆胶体渗透压 3.组织间隙机械压 4.组织液胶体渗压 一、发病机理 ———————————— A V ———————————— 毛细血管静水压 胶体渗透压 组织张力压 40~45 25~30 -2~ -5 +10~15 +10~15 -25~30 -2~5 -10~15 液体循环 血浆与组织间液相互交流学说 二、病因与临床表现 见于 右心衰竭 全身性水肿 1、心原性水肿 特点 始于下垂部位,常有右心衰体征 机制 有效循环血量? 肾血流? 醛固酮?, 钠水储留静脉压? 机制 低蛋白血症和肾性钠水储留 2、肾原性水肿 特点 始于眼睑与颜面,渐发展为 全身性,有尿改变,高血压,肾 功能损害 见于 各型肾炎和肾病 心原性水肿与肾原性水肿 —————————————————— 鉴别点 心原性 肾原性 —————————————————— 开始部位 下垂部，全身 眼睑, 颜面全身 发展快慢 较缓慢 迅 速 水肿性质 坚实移动性小 软,移动性大 伴随症状 心脏大,杂音 高血压,蛋白尿 肝大,静脉压高 管型尿 —————————————————— 常见 失代偿期肝硬化 3、肝原性水肿 特点 以腹水为主要表现,有肝功 能减退和门静脉高压表现 机制 门静脉高压,低蛋白血症 肝淋巴液生成增多, 继发醛固酮增多 见于 慢性消耗疾病,重度烧伤 机制 慢性消耗,营养缺 乏 低蛋白血症 3、营养不良性水肿 特点 始于足部渐蔓延全身,水 肿前常有消瘦,体重减轻 * * * * *