婴儿腹泻-PBL病例掌握婴儿腹泻的病因`病理生理与床表现的关系.ppt

婴儿腹泻－PBL病例; ? 掌握婴儿腹泻的病因、病理生理与临床表现的关系 掌握婴儿腹泻的诊断与治疗 掌握小儿液体疗法的原则及计算方法 ;PBL病例—婴儿腹泻;1、主要信息 男孩，10个月，腹泻2天伴呕吐 2、问题 腹泻2天伴呕吐; 男婴，10个月，腹泻2天伴呕吐。;假说：考虑可能的诊断; 男婴，10个月，腹泻2天伴呕吐。; 发病季节： 有无发热？ 喂养情况： 母乳/牛奶喂养 不洁史 添加新辅食？ ; 大便次数： 大便性状：水样，蛋花汤样，黏液脓血便？ 呕吐次数，呕吐物，呕吐情形 伴随症状：咳嗽感冒？ 尿量，精神、活动力 反复抗生素使用史 ;补充病史;1、生理性腹泻（X） 2、食物中毒（X） ;体格检查;精神稍软，呼吸略深，30次/分，P、BP正常 前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少， 口唇干燥稍樱红，皮肤弹性稍差 心音有力，心律齐，两肺（-），腹部平软，未及异常包块，肠鸣音活跃 四肢肌张力正常，四肢末端偏凉;1、主要信息 精神稍软，呼吸略深 前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少 口唇干燥稍樱红，皮肤弹性稍差 心音有力，腹部平软 四肢末端偏凉 2、新问题 脱水和酸碱平衡紊乱？;展开讨论;1、生理性腹泻（X） 2、食物中毒（X） 3、细菌性肠炎 4、轮状病毒肠炎 5、乳糖不耐受 6、牛奶蛋白过敏 7、伪膜性肠炎（X）… 8、水电解质紊乱？;辅助检查;辅助检查结果;辅助检查结果;修正诊断;1、生理性腹泻（X） 2、食物中毒（X） 3、细菌性肠炎（X） 4、轮状病毒肠炎 5、乳糖不耐受（X） 6、牛奶蛋白过敏 7、伪膜性肠炎（X）… 8、水电解质紊乱;进一步检查; 讨论和总结;;侵袭性细菌引起的腹泻; 其他侵袭性细菌引起的腹泻; 产毒性细菌引起的腹泻; 病毒性肠炎（秋季腹泻）; 轮状病毒肠炎; 疾病负担 美国每年约有270万儿童发生轮状病毒胃肠炎 约5万儿童住院治疗 死于轮状病毒所致疾病约20-40例 相关医疗费用每年可超过2.5亿美元，而间接费用更高达10亿美元; 流行病学资料; 我们的发现; 诺如(Noro)病毒肠炎;抗生素诱发的肠炎;非感染因素;病毒; ;一、调整饮食 二、加强护理 三、控制感染 四、对症治疗 五、液体疗法;处理：补液疗法 ORS 或静脉补液？理由; 口服补液盐 ( ORS );标准ORS;;;静脉补液; 轻ml/kg 中ml/kg 重ml/kg ;补什么？;怎么补？;纠正酸中毒; 补液过程中出现出现心音低钝，腹胀， 为什么？ 如何处理？; 失水时;需钾总量＝2-3 ml/kg×8=16ml-24ml 前8h 500 ml补液剩余数按10％KCl 0.3％给予 后16h的600 ml补液中应加10％KCl ？ml （浓度 0.3％ ） ;混合溶液的组成和配制;常用电解质溶液的成分;常用电解质溶液的成分;PBL病例;医 嘱;医 嘱（补液初无尿，补液后仍有酸中毒）;dPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!tw-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!tw-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#sv)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#sv)z0C3F7IaLaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!sw)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!sw)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!tw)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!tw-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#sv)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!sv)z0C