西医综合·呼吸系统疾病(生+病理+内科+外科).doc

呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统生理 一、肺通气： 二、肺换气和组织换气： 三、呼吸运动的反射性调节： 补充：1.维持胸内负压的必要条件是：胸膜腔密闭。 2.在平静呼气末和平静吸气末，两者具有相同的：肺内压。 3.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是：肺泡通气量。 [肺泡通气量=(潮气量-150ml)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-150 ×呼吸频率，若潮气量减为原来的1/2，频率变为原来的2倍，则 肺通气量(即潮气量×呼吸频率)不变，肺泡通气量减少。] 4.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，原因是：解剖无效腔的存在。 5.肺扩散容量(DL)是指气体在单位分压差(1mmHg)的作用下，每分钟 通过呼吸膜扩散的气体毫升数，是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的 一种指标。正常成人安静时，CO2的DL约为O2的20倍。间质性肺 炎时，由于有效扩散面积减少、扩散距离增加，肺扩散容量降低。 6.体内PCO2最高、PO2最低的是：细胞内液。 7.肺牵张反射的感受器反应慢、阈值低；肺萎陷反射的感受器阈值高。 8.轻度缺氧可通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快。 9.慢阻肺患者由于肺换气功能障碍，导致低O2和CO2潴留，长时间的 CO2潴留使中枢感受器对CO2的刺激发生适应，而外周感受器对低 O2刺激的适应很慢，在这种状态下，刺激呼吸的主要因素是低O2。 10.CO中毒的机制：既妨碍Hb与O2的结合，又妨碍Hb与O2的解离。 11.CO中毒时虽然缺氧但不出现：PaO2降低、呼吸加深加快、紫绀(血 液中还原血红蛋白增多至5g/dl以上所致)。 12.肺顺应性与弹性阻力成反变关系；肺淤血、肺不张和肺组织纤维 化时肺顺应性↓，肺气肿时肺弹性成分大量破坏，肺顺应性↑。 13.气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小影响，而管径大小受 跨壁压、肺实质对气道壁的牵引、自主神经系统的调节和化学物 质(如儿茶酚胺、前列腺素、组胺和白三烯类物质、内皮素等)的 影响。 第二章 呼吸系统疾病病理 一、肺炎： 二、慢性阻塞性肺疾病： 1.慢性支气管炎与支气管扩张症： 2.肺气肿： 三、肺硅沉着症、慢性肺源性心脏病、鼻咽癌与肺癌： 补充：1.支气管扩张症好发于下叶背部，左肺多见；肺脓肿右肺多见。 2.支气管扩张症病变多位于段支气管以及直径2mm的中小支气管。 3.瘢痕旁肺气肿是局限性肺气肿。 4.慢性肺心病的病理标准：肺动脉瓣下2cm处右室前壁肌层厚度5mm 5.最易与肺转移癌相混淆的肺癌类型是弥漫型肺癌。 6．能引起副肿瘤综合征的肺癌是：肺小细胞癌(异位内分泌作用)。 7.硅肺的分期主要根据硅结节数量、大小、分布范围和肺纤维化程度。 8.肺泡间隔毛细血管数量减少的疾病有肺气肿、慢性肺心病。 9.常引起肺门淋巴结肿大的疾病包括：硅肺、肺结核、肺癌。 10.肺癌的肺外表现包括：副肿瘤综合征、类癌综合征(表现为哮喘样 支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红)、肺性骨关 节病、肌无力综合征、类Cushing综合征和Horner综合征。 第三章 肺部感染性疾病 一、肺炎： 二、肺脓肿： 补充：1.社区获得性肺炎最常见的类型是：肺炎链球菌肺炎。 2.血清冷凝集试验常用于诊断：肺炎支原体肺炎。 3.肺炎球菌肺炎给予青霉素后体温降而复升应考虑肺外感染。 4.对于肺脓肿的治疗，除使用抗生素外，另一项关键措施是脓液引流。 5.病毒性肺炎为吸入性感染，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺 纤维化；特异性IgG抗体可作回顾性诊断，无早期诊断价值。 第四章 支气管扩张症与肺结核 一、支气管扩张症： 二、肺结核： 补充：1.支气管扩张多见于左下叶和舌叶支气管。 2.支气管扩张急性期的主要治疗措施是：控制感染。 3.临床上确诊支气管扩张的方法是：支气管造影和高分辨CT。 4.在结核病的免疫反应中，起主要作用的细胞是：CD4+ T细胞。