心包炎 尹宏磊.pptVIP

尹宏磊 讲师内科学 教研室新乡医学院第一临床学院 心包疾病概述 心包由脏层和壁层组成，二者之间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含约30ml液体，起润滑作用 除感染因素外，肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病等非感染因素引起 按病情进展，分急性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等 占心脏疾病住院患者1.5~5.9% 急性心包炎acute pericarditis 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症。由多种原因引起，可为某种疾病表现的一部分，或为其并发症，也可单独存在 一、病因? 病因较多，主要有以下几类： 急性非特异性 感染：如细菌、病毒、结核 自身免疫：如风湿热、结缔组织病、心梗后综合征 肿瘤：原发性、继发性 代谢：如尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：胸膜炎、肺梗死 二、病理 1、纤维蛋白性心包炎：急性期纤维蛋白渗出，伴炎性细胞和少量内皮细胞渗出，无明显液体渗出，俗称 “干性心包炎” 二、病理 2、 渗出性心包炎：多由纤维蛋白性转变而来，常为浆液纤维蛋白性，液体量：100ml至2～3L，心包脏壁层粘连、增厚、缩窄；液体在短时间内大量积聚可导致心包填塞 3、心肌心包炎 三、病理生理 液体迅速增多，心包无法伸展以适应容量变化，压力急剧上升，引起心脏受压，心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，心排量下降，血压下降 四、临床表现 1.纤维蛋白性心包炎 症状：发热、心前区疼痛及放射痛，与呼吸、体位、咳嗽、吞咽有关 典型体征：心包摩擦音，胸骨左缘3、4肋间，坐位前倾或深吸气时更容易听到 四、临床表现 ?2. 渗出性心包炎(心包积液)： 症状：呼吸困难 是心包积液时突出症状，严重时端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，发绀，可因压迫气管、食管产生声音嘶哑、吞咽困难 四、临床表现 体征：心浊音界向两侧增大，心尖搏动弱，心音低而遥远，脉压变小，奇脉，Ewart征（心包积液征，左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫引起的支气管呼吸音） 大量渗液可影响静脉回流，颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿 四、临床表现 ?3.心脏压塞，又名心包填塞，系指心包积液量很大或增长迅速使心脏受到严重挤压，从而出现血流动力学的变化 急性心包填塞：?? ① 低血压，心动过速 ② 循环衰竭 慢性心包填塞：?? ① 心界扩大；② 颈静脉怒张，肝大；?? ③ 奇脉 五、实验室检查 1、化验： 白细胞，血沉 2、X-ray：对渗出性有一定价值，两侧增大，搏动减弱 五、实验室检查 3、ECG：急性心包炎影响心包下的心肌，ST段弓背向下抬高，逐渐恢复。 心包积液时，QRS低电压，电压交替，窦性心动过速等 急性心肌梗死 电交替现象 五、实验室检查 4、超声心动图：简单易行，迅速可靠，舒张期右房右室塌陷 五、实验室检查 5、心包穿刺 病原学诊断 解除心脏压塞症状 注射药物 六、诊断及鉴别诊断 临床表现、X-ray、ECG、超声心动图可作出心包炎诊断。 心包穿刺有助于病因学诊断 需与扩张型心肌病、急性心肌梗死、右心衰竭鉴别 七、治疗及预后 病因治疗 出现压塞症状，排液缓解症状 急性心包炎复发率20-30% 顽固复发可外科切除 缩窄性心包炎 定义：心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征 一、病因、病理 继发于急性心包炎，以结核常见，次为急性非特异性、化脓性、创伤性 渗液吸收，纤维组织增生、心包增厚粘连，壁层与脏层融合钙化，使心脏和大血管根部受限。 二、病理生理 充盈受限，心搏下降，心率增快，静脉压升高。吸气时颈静脉更明显扩张，称Kussmaul征。 三、临床表现 呼吸困难、疲乏、食欲不振 静脉系统淤血症状，颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿 心率增快，脉搏细弱，收缩压降低，脉压变小 四、实验室检查 X-ray：心影偏小，正常或轻大，心缘变直，可有心包钙化，上腔静脉扩张 ECG：QRS低电压，T波低平、倒置 超声心动图：心包增厚，活动减弱 右心导管：肺毛细血管压、右房压升高 五、诊断及治疗 临床表现、实验室 鉴别肝硬化、充血性心衰、结核性腹膜炎，限制型心肌病 早期手术切除 TELEmail:kafu99@ 谢谢 ! * * 心包疾病 纤维蛋白性 渗出性 浆液纤维蛋白性 脓性 血性 男性，50岁 心前区持续疼痛4小时 同时伴有发热