健康人肾小球率滤过率随增龄的变化-陈云爽.pptVIP

健康人群肾小球滤过率随增龄的变化、影响因素和方法学评价 解放军总医院肾脏病专科医院 全军肾脏病研究所 陈云爽 孙雪峰 陈香美 评价肾功能的理想指标是肾小球滤过率(GFR)，但是肾小球滤过率的正常值并不十分明确。 队列研究显示40岁以后个体随着年龄增长，肾小球滤过率逐年降低，65岁后下降速率增加。 Rowe JW, et al. J Geronto. 1976, 由于老年人高血压、糖尿病、高脂血症的发生率显著增加，因此导致老年人GFR的下降的因素除增龄相关的肾脏退化外，尚可能合并有其它未检出的疾病。 Go AS, et al. N Engl J Med, 2004 基于此，正确评价健康老年人的GFR对于早期防治CKD极为重要。 尽管肾小球滤过率的正确评价至关重要，但是目前尚没有理想的评价方法 核素法测定GFR虽然比较精确，但是过程复杂、烦琐并不适用于临床工作。 肌酐受GFR之外的多种因素影响使其对GFR的变化并不敏感，24小时尿肌酐清除率由于受到尿液流率以及肾小管分泌的影响限制了在临床中的应用。 K/DOQI指出单独血肌酐不能用于评价肾功能，临床中需用预测方程估算肾小球滤过率，并推荐成人应用MDRD公式和Cockcroft-Gault公式。 Am J Kidney Dis. 2002 虽然MDRD公式和Cockcroft-Gault公式在不同人群、种族以及疾病状态下的有效性得到广泛验证，但是由于两公式均来源于不同分期的CKD患者，在适用于高GFR人群时存在低估GFR的倾向，因此，并不完全适用于健康人群的肾功能评价。 Stevens LA,et al. N Engl J Med. 2006 为正确评价健康老年人群GFR水平，探讨评估GFR的不同方法的效能。 2003.9--2004 .9 采用随机整群抽样的方法在北京地区招募1627名社区居住成年人，年龄30-98.7岁， 经健康问卷调查和体检后纳入201健康人。 99mTc-DTPA肾动态显像（Gates法）测定GFR MDRD公式计算GFR aGFR(ml/min/1.73m2)=186 ×(肌酐mg/dl)－1.154 ×(年龄)－0.203×(0.742 女性) Cock-Croft公式计算GFR Ccr(ml/min）=〔(140-年龄)×体重〕/(72×血肌酐mg/dl)×0.85(女性) 内生肌酐清除率 Ccr(ml/min)=(尿肌酐×尿量)/(血肌酐× 1440) 以上两公式均校正到1.73m2 65岁以上人群根据多元回归结果建立预测方程： GFR= 114.068-37.604×CYSC-1.410×CRP 以60ml/min为截断值行ROC曲线，曲线下面积（AUC）分别为0.768（SE 0.060）,近似p值＜0.001。 * 研究背景 研究背景 方 法 受试者纳入流程 1627 1254 方 法 SBP﹤140mmHg and DBP﹤90mmHg CH ≤5.7mmol/l TG≤1.7 mmol/l GLU﹤7.0 mmol/l 高血压、糖尿病、冠心病 家族性高脂血症 慢性肾脏功能衰竭 恶性肿瘤患者 诊断颈动脉狭窄或者外周血管疾病者 排除标准 纳入标准 纳入标准和排除标准 方 法 观察4种GFR测定方法以及cys C随增龄的变化趋势 分析99mTc-DTPA-GFR的影响因素 比较各种方法的差异并建立65岁以上人群的预测方程 测定和估算GFR的方法 方 法 36.3%（73） Plaque （%） 2.14±0.38 TRF(g/l) 0.977±0.184 Max IMT（mm） 0.002±0.018 UALB（mg/dl） 2.94±0.75 LDL（mmol/l） 0.095±0.22 尿a1-MG（mg/dl） 1.45±0.30 HDL（mmol/l） 4.62±1.75 碳水化合物量（g/kg/d） 303.62±75.25 UA (umol/l) 1.33±0.60 脂肪摄入量（g/kg/d） 71.58±14.57 CR (umol/l) 1.14±0.43 蛋白摄入量（g/kg/d） 5.35±1.20 UN (mmol/l) 35.79±11.91 热量摄入量（Kcal/kg/d） 5.15±0.61 GLU (mmol/l) 100.77±37.02 Ccr（ml/min.1.73㎡） 1.43±1.05 TG (mmol/l) 93.73±22.82 MDRD-GFR（ml/min.1.73㎡) 5.08±0.86 CH (mmol/l) 84.53±37.47 CG-GFR（ml/min.1.73㎡）