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地震伤后截肢患者护理 　　摘要：报告了20例四川汶川地震伤后截肢患者的护理。术后的心理护理，残肢的局部观察、预防感染、疼痛护理、饮食护理与功能锻炼，并针对地震后预防气性坏疽的观察。体会到在地震后针对性的护理对截肢患者的心理调适，减少并发症、恢复自理能力、提高生活质量有着极为重要的作用。 　　关键词：汶川地震；截肢；护理 　　截肢是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救患者生命[1]的外科手段。2008年5月12日四川汶川发生8.0级强烈地震，作者随江西医疗队前往四川华西医院协助救援，于2008年6月～7月通过对20例地震伤后截肢患者在做好临床护理的基础上，加强患者心理护理、预防感染及功能锻炼等措施，并有效地预防气性坏疽的发生，收到良好效果，现介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组患者20例，男12例，女8例，年龄16～55岁。截肢原因：地震创伤。截肢部位：小腿7例，大腿12例，前臂1例。 　　2 护理 　　2.1心理护理 由于患者因地震后肢体长时期受压，引起肢体坏死，便采取了截肢来挽救生命，人在健康情况下突然受到巨大打击，会产生心理应激反应。尤其是负性心理反应。 　　2.1.1恐惧 患者表现为身旁有物体掉落声或地面因器械产生的震动感时，患者会表现出害怕恐惧，害怕地震再次来临，护理人员除应操作轻柔，避免大的声响或震动，并轻言安慰患者，告知他所处地点十分安全，使其安静下来，减轻其恐惧心理。 　　2.1.2惧怕黑暗 患者表现为怕黑，尤其是天黑或病房光线较暗时，护理人员应保持病房的适当光线。如患者因怕黑而不肯入睡，应在病床旁陪伴其入睡并将床头灯打开，以免患者突然醒来发觉黑暗而使患者再次回忆起地震时的经历。 　　2.1.3无助感 患者常感到对今后的生活、工作、学习一片迷茫，表现为情绪低落、暗自流泪，护理人员应该经常让其听广播或念新闻并介绍一些身残志坚典型人物的故事，让患者感受到全社会对他们的关爱，让他们感觉到并不是孤军作战，全社会的人都愿意帮助他们，让其重认自我，鼓励他们重新面对生活。 　　2.1.4社交能力的改变 患者表现为沉默寡言、有自卑感，甚至表现为脾气暴躁，以自我为中心。护士应用引导性语言，鼓励其表达出目前的感受，发泄心中的苦闷，帮助患者接受现实，树立正确的人生观，帮助他们摆脱自卑、孤独。并多用温存、体贴的语言，忌用批评、训斥和表示不耐烦。 　　2.2术后护理 　　2.2.1残肢的局部观察 注意术后肢体残端渗血情况，并在床旁备止血带。观察创口引流液量和性质，渗血较多者可用棉垫加弹力绷带加压包扎[2]。注意肢体残端有无水肿，发红症状。大腿截肢术后，应防止髋关节屈曲外展姿势，小腿截肢后应防止膝关节屈曲姿势。 　　2.2.2预防感染 地震伤员均实行床旁接触隔离。护士实行严格地消毒隔离制度和无菌操作制度。凡接触患者伤口或污染物应戴手套，并用快速手消毒液消毒双手。患者床旁和病房所有物品表面用3%双氧水擦试3次/d，病房用负离子消毒机消毒3次/d，1h/次。所用医疗物品多为一次性物品，用后弃去，生活垃圾与医用垃圾严格区分，防止交叉感染。 　　2.2.3预防并观察气性坏疽 由于地震患者伤口多为开放性，且伤口深，如未得到有效的清创处理，极易感染梭状芽孢杆菌，即气性坏疽。因此伤口清创后，应给予敞开引流，护理人员应注意患者毛巾、个人物品的消毒。要密切观察伤口情况，如发现患者变热，伤部胀裂样剧痛，皮下出现气泡，又黑又肿，伴头晕、恶心、呕吐，应及时报告医生，留取分泌物采样化验，并严格做好消毒隔离工作。 　　2.2.4疼痛护理 对术后出现的一般伤口疼痛，按医嘱可用止痛剂。多数患者有幻肢痛，是患者感到已切除的肢体仍有疼痛或其他异常感觉[2]。护理人员要说服患者面对现实，从内心承认并接受事实。护士可对残肢端进行热敷，也可让患者自己轻轻敲打残肢端3～5min/次，3次/d，可帮助患者渐渐消除幻肢感。 　　2.2.5饮食护理 患者受到创伤与精神上的巨大打击，食欲有不同程度的下降，对术后的康复会有不利的影响。护士要鼓励患者多进食，给予少辛辣，清淡、易消化，高热量、高蛋白、高纤维素，富含维生素食物；也可了解其饮食习惯，尽量满足其要求，以增进食欲，保证能量的供给，促进康复。 　　2.2.6功能锻炼 截肢患者术后多有失衡感与心理失落感，因此，协助患者进行功能锻炼，对今后的生活自理起着重要作用，加强患者残肢锻炼，以增强肌力，护士要鼓励其翻身或协助翻身，俯卧2～3次/d，30min/次。小腿截肢者，应增强膝关节屈伸肌训练；大腿截肢者，2w后开始主动内收训练和髋关节外展训练；上肢截肢者应鼓励早日下床活动，并让患者练习健肢不具备的动作。 　　3 小结 　　截肢本为突发事件，而地震造成的伤害就更巨大