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急性心肌梗死抢救与护理 　　【摘 要】急性心肌梗死是由于心肌持久严重缺血缺氧而引起的部分心肌坏死，绝大多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上逐渐加剧，冠脉由狭窄到闭塞合并血栓形成，使官腔发生急性梗死，表现为持续性胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，以及心肌损伤，缺血和坏死的心电图特异性演变，常可发生心律失常，休克和心力衰竭，是严重类型的冠心病。急性心肌梗死起病急骤，病情变化迅速，常并发生心律失常、心衰、休克，是心脏猝死的主要原因之一。积极抢救治疗、合理有效的护理是治疗成功的关键。 　　【关键词】急性心肌梗死；抢救；护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0363-02 　　急性心肌梗死是内科常见急症之一， 起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高。护理人员在观察病情时，及早发现，及时抢救提高心肌梗死的抢救成功率的关键，达到降低患者的病死率的目的。为了进一步完善AMI的临床护理程序，笔者结合临床实践对我院2008年6月～2012年10月收治的97例病人作初步分析，现将护理体会浅谈。 　　1.临床资料 　　本组97例，男74例，女23例，年龄37～81岁，平均62.4岁。前壁梗死23例，下壁梗死26例，后下壁梗死8例，前壁并侧壁梗死6例，前壁并下壁梗死5例，其他部位梗死9例。 均符合急性心肌梗死的诊断标准。临床表现：所有患者均有胸闷、胸痛症状，均有心律失常表现。伴晕厥12例；伴发热39例；伴恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状17例；心力衰竭7例。同时患有糖尿病者12例，患有肺气肿、肺心病者10例。 　　2.急救与护理 　　2.1 急救护理 立即进行快速有效安置病人工作，绝对卧床，给予吸氧、心电监护，根据患者病情建立二条或三条静脉通道，注意输液的滴数。静脉使用硝酸甘油注射液时，要特别注意观察患者血压的变化，合并心力衰竭者输液速度宜慢，同时记录24小时出入量，遵医嘱给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，使冠状血管扩张，减轻心肌缺血，给予速尿减轻心脏负荷[1]。同时准备好除颤仪，起搏器，气管插管等抢救器械及相关药品，随时配合医生进行抢救。快速采血送检，遵医嘱及??、正确给药。 　　2.2 观察护理 严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察皮肤色泽、温湿度、神志、心率、心律及尿量等变化，并观察胸痛的部位、性质、程度的变化，发现异常迅速报告医生。护士要熟悉患者心电图及各种心律失常图形，保持高度的警觉性和敏感性，时准确的发现各种心率失常，如果患者剧烈胸痛、出冷汗、呕吐、血压下降时，要严密监测血氧饱和度，以了解氧气与血红蛋白的结合情况，若血氧饱和度低于85%时，应警惕有心力衰竭、肺水肿和休克等并发症存在，如果在高流量给氧后还不能改善的患者，即提示预后不良。 　　2.3 静脉溶栓护护理 紧急检查血常规、血小板、出凝血时间和血型、配血备用，按医嘱静脉滴注尿激酶。要备好急救药物和器械，如利多卡因、阿托品、胺碘酮、参附注射液、除颤仪、临时起搏器等，密切观察心电图波形的情况，发现异常及时报告医生，并配合抢救处理。在溶栓过程中，护士应仔细询问病史，密切观察病人的意识、瞳孔、脑膜刺激征，有无皮肤黏膜、牙龈出血，有无呕血、尿血、黑便等，一旦发现出血倾向及时通知医生。 　　2.4 对症护理 　　2.4.1 心前区疼痛的患者应绝对卧床休息，并注意保暖，执行医嘱给予缓解疼痛的药物，如杜冷丁、吗啡等。如果病人剧烈而持久的胸骨后疼痛，呈压榨性，伴有濒死感，烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白，易使交感神经兴奋，加重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重的心律失常或休克，故要快速、及时、高效止痛，执行医嘱使用盐酸哌替啶50mg肌肉注射或者吗啡2～5mg皮下注射[2]。 　　2.4.2 对出现心源性休克的患者，应将头部及下肢分别抬高20o～30o，给予高流量氧气吸入（4～6L/min），达到改善心肌缺血、缺氧，提高患者血氧含量，减轻疼痛的目的。增加巡视病房的时间，观察患者生命体征、意识状况和尿量，留置导尿管的患者要观察每小时尿量。加强基础护理，按时做皮肤护理、口腔护理。按时翻身预防肺部并发症，做好24h液体出入量监测记录。 　　2.4.3 心律失常的患者在急性心梗初期6小时内容易发生心律失常，以室性心律失常最多见。应遵医嘱立即给予西地兰0.2mg静脉推注，推药速度宜慢。 　　2.4.4 心梗最初几天多发生左心衰竭，护理人员应严密观察呼吸、心率的变化，若出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，应立即报告医生采取急救措施。 　　2.4.5 溶栓治疗出现并发症者，应严密观察患者皮肤粘膜有无出血点及紫斑，观察患者排泄物的颜色及性质[3]。注意患者意识、瞳孔的变化，及时配合医生对症处理。