急性脑血管病致偏身舞蹈―投掷症临床特点.docVIP

急性脑血管病致偏身舞蹈―投掷症临床特点 　　[摘要] 目的 对急性脑血管病致偏身舞蹈―投掷症的临床特点探讨。方法 回顾性分析18例以偏身舞蹈―投掷症为临床表现的急性脑血管病患者的临床资料。结果 该组患者均为急性起病，14例以偏身舞蹈样症状为主要表现，4例以偏身投掷样症状为主要表现。头颅CT或MRI示额叶梗死2例，丘脑出血4例，壳核梗死5例，尾状核腔隙性梗死7例。经急性期治疗12例患者症状消失，5例遗留一定程度的运动障碍，1例患者因再出血而死亡。结论 多数急性脑血管病致偏身舞蹈患者其病变部位在基底节，偏身投掷症病变部位在丘脑，经急性期治疗预后大多数较好。 　　[关键词] 急性脑血管病；偏身舞蹈―投掷症；基底节 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0095-02 　　脑血管病是临床常见病、多发病，遗留永久运动障碍的患者较多，大部分为肢体活动不灵??运动少，但临床较少见以运动过多为主要表现的患者。该研究回顾性分析2003年1月―2011年12月间该收治的18例以偏身舞蹈―投掷为首发表现的急性脑血管病患者的临床资料，探讨关于急性脑血管病致偏身舞蹈―投掷症的临床特点，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取该院收治的18例急性脑血管病患者为研究对象，其中脑梗死14例（ 78%） ，脑出血4例（22% ），经头颅CT和/或MRI证实。15例高血压史，糖尿病5例，高脂血症5例，脑梗塞6例，10例；吸烟史，饮酒史5例。该组患者无风湿性疾病史，锥体外系疾病史，无遗传和血液甲状腺，家族史。 　　1.2 临床表现 　　该组18例均急性起病，安静状态中发病13例； 活动中发病 5例。该组患者以偏身舞蹈投掷样运动为主要症状，部分伴有头痛、头迷，恶心呕吐并收入院治疗。其中14例以舞蹈样症状为主要表现。表现为局限于一侧肢体的快速、无目的、不自主、不规则的动作，面部有挤眉弄眼、撅嘴、吐舌、牵动口角、扮鬼脸或摇动下颌等怪异动作；肌张力降低；舞蹈主要涉及肢体远端肌群，动作幅度较小。4例以偏身投掷样症状为主要表现，表现为肢体近端大幅度的不可控制的屈伸动作，不能独立行走及站立，犹如投掷标枪一样，累及一侧肢体；肌张力增高。上述症状于觉醒状态、情绪激动及注意力集中时加重，安静时减轻，睡眠时甚至消失。 　　1.3 实验室检查 　　血糖增高5例（确诊糖尿病）；血胆固醇及甘油三酯增高2例； 血甘油三酯增高3例；C反应蛋白均正常；糖化血红蛋白高6例。 　　1.4 彩色超声多普勒检查及经颅多普勒检查 　　15例行颈部动脉彩色超声多普勒检查，10例有不同程度的颈动脉硬化，5例未见异常，伴斑块形成；10例行经颅多普勒检查，4例有大脑中动脉狭窄。6例有颅内血管动脉硬化。 　　1.5 影像学检查 　　该组18例患者入院时均行头颅CT检查，壳核腔隙性梗死5例，尾状核腔隙性梗死5例，丘脑出血4例；4例头颅CT未见异常的后行头MRI检查发现，额叶梗死2例，尾状核梗死2例。 　　1.6 治疗与预后 　　该组患者在治疗前，患者的抗血小板聚集，治疗缺血性脑血管病的活血化瘀，脑细胞活化剂，血管扩张剂，脂质斑块稳定化处理；患者停止出血，减轻脑水肿，脑出血患者的血压控制。和偏身舞蹈抛出的症状部分给予神经安定剂：氟哌啶醇1 mg ，3次/d口服6粒；地西泮2.5 mg ，3次/d口服6粒，其余患者因症状相对较轻未给予神经安定剂。12例（尾状核梗死5例，壳核梗死5例，额叶梗死2例）患者治疗10～15 d症状基本消失；5例（丘脑出血3例，尾状核梗死2例）出院时仍有不同程度的偏身舞蹈―投掷样动作，1例患者因入院第2天再出血经抢救无效而死亡。 　　2 讨论 　　偏身舞蹈症常见病因包括代谢性疾病（甲状腺功能亢进、高渗性高血糖或低钠血症）、风湿免疫疾病、颅内感染（单纯疱疹病毒性脑炎、CJD等）、遗传性疾病、药物中毒（如酚噻嗪类、氟哌啶醇、苯妥英钠）等[1]。脑血管病导致舞蹈症并不是常见；偏身投掷症常见于丘脑底核血管病。 该组18例中既往病史有高血压病，脑梗死、血糖异常、血脂异常、吸烟史，饮酒史，未发现甲功、血离子异常及其它疾病。 　　舞蹈样运动和投掷样运动均为锥体外系受损所致。锥体外系以基底核为中心，在皮质和皮质下结构参与下，主要控制不随意运动，调节姿态，执行行走的协调动作。它们的损害不出现瘫痪，而表现肌张力，肌协调，姿势和表情的变化。与基底节有关的重要神经环路有：① 皮质-尾壳核-苍白球-皮质环路。② 纹体-苍白球-丘脑-纹体环路。③ 苍白球-底丘脑-苍白球环路。④纹体-黑质-纹体环路[2]。上述环路的损害可造成多种基底核病变的出现。一般认为，舞蹈样运动在新纹状体（尾状核、壳核）