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成人继发性肺结核CT征像分析 　　【摘要】目的探讨成人继发性肺结核的CT表现特点。材料和方法随机收集成人肺结核患者86例，其中男56例，女30例；年龄18-73岁，平均47岁，所有患者临床及影像学资料完整，影像资料分别由两位高年资放射科医师采用双盲法分析。结果①病变分布上肺尖后段40例（46.5%），下叶背段30例（34.9%）’双肺广泛分布13例（15。1%）；胸膜病变10例（11.6%）；②病变呈斑片状渗出50例（58.1%），其中12例（14.0%）实变影内可见含气支气管影；③多发小结节状影31例（36.1%）；④纤维条索及小点状影50例（58.1%）；⑤空洞32.例（37.2%）；⑥小斑点状、斑片状及结节钙化46例（53.5%）；⑦纵膈、肺门淋巴结肿大4例（4.7%）；⑧合并肺气肿12例，肺部感染8例，肺大泡10例，支气管扩张6例。结论成人继发性肺结核CT征象具有一定的特征性，多发生于双肺上叶尖后段及下叶背段，具有多部位发生、多种病变形态且易发生钙化为特点。 　　【关键词】成人；继发性肺结核；X-线计算机；诊断 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.662文章编号：1004-7484（2014）-01-0548-02 　　肺结核是呼吸系统常见的一种慢性传染性疾病。2000年全国流行病学抽样调查，结果显示全国活动性肺结核约450万人，死亡率8.8/10万[1]。在感染性疾病中是继AIDS之后的第二大杀手，在不发达国家和地区，其发病率及死亡率更高[2-4]。虽然痰结核菌检查是诊断肺结核的金标准，但其阳性检查不高，且有假阳性及假阴性，故只能检查出部分肺结核病例。随着螺旋CT技术的快速发展和普及应用，其在肺结核诊断和肺结核活动性的判定等方面显示出明显的优势。本文就2009年9月至2012年12月本院收治的86例成人肺结核患者的CT影像资料，对其CT表现进行分析，以提高对本病临床表现、病理及影像表现的认识，提高其诊断与鉴别诊断能力。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料随机收集本院2009年9月至2012年12月收治的成人肺结核患者86例，其中男56例，女30例；年龄18-73岁，平均47岁。所有患者临床资料完整，结核病诊断标准参照1998年国家标准结核病分类法。 　　1.2临床表现本组患者咳嗽、咳痰52例（60.5%），咯血或痰中带血28例（32.6%），发热、盗汗25例??29.1%），胸背部疼痛10例（8.6%），体重下降15例（17.4%）。实验室检查：痰结核菌涂片阳性18例（20.9%），抗结核抗体阳性11例（12.8%）25例初诊为肺部感染，抗炎治疗2周无效后开始抗结核治疗，经CT复查病灶逐渐吸收；32例经抗结核治疗，CT随访中病灶逐渐吸收。 　　1.3检查方法使用PHILIPS MX6000双螺旋CT机行胸部常规检查，扫描范围从肺尖至肺底，行层厚7mm，间距8.4mm连续扫描，扫描参数：100-120KV，180mA，感兴趣区加扫高分辨率CT（HRCT），肺窗：窗宽1000-1500，窗位-550-700，纵隔窗：窗宽300，窗位35。 　　阅片方法：上述病例影像资料均由两位高年资放射科医师，采用双盲法共同阅片。意见一致者纳入纪录，意见不一致时通过协商解决。 　　2结果 　　2.1病变部位分布病变位于上肺尖后段40例（46.5%），其中单侧15例，双侧19例；下叶背段30例（34.9%）；双肺广泛分布13例（15.1%）；胸膜病变10例（11.6%）。 　　2.2病变呈斑片状渗出50例（58.1%），病变形态不规则，大部分呈肺段、肺叶或跨段、叶分布的实变影，其中12例（14.0%）实变影内可见含气支气管影。 　　2.3多发小结节状影31例（36.1%），病例亦多以2个或2个以上肺段分布。 　　2.4纤维条索及小点状影50例（58.1%）。 　　2.5出现空洞32.例（37.2%），其中厚壁空洞10例，薄壁空洞9例，厚薄不一空洞8例，同时存在多发空洞5例。所有厚壁空洞病变直径均大于3.5cm。厚壁空洞及厚薄不均空洞壁内壁欠规整，周围可见斑片状渗出影。20例空洞壁上可见散在斑点状钙化。5例腔内可见液气平；薄壁空洞内壁规整，腔内清晰。 　　2.6出现小斑点状、斑片状及结节钙化46例（53.5%）。 　　2.7纵膈、肺门淋巴结肿大4例（4.7%），肺门及纵膈钙化淋巴结18例（20.9%）。 　　2.8合并肺气肿12例；肺部感染8例；肺大泡10例；支气管扩张6例。1例出现阻塞性肺气肿，经外院纤维支气管镜检查证实为支气管内膜结核，抗结核治疗6月后恢复正常。 　　3讨论 　　继发性肺结核是在第一次感染后，结核菌再次感染引起的肺内病变。结核菌来