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脑卒中并发吸入性肺炎临床分析 　　【关键词】 脑卒中；吸入性肺炎；临床特点；治疗方法 　　文章编号：1003-1383（2013）04-0579-02 中图分类号：R563.1 文献标识码：B 　　doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.045 　　吸入性肺炎是指吸入呕吐的胃内容物及液体引起的化学性肺炎，是急性脑卒中最常见的并发症，是引起患者病情加重和死亡的重要原因之一[1]。因此，了解脑卒中后吸入性肺炎的原因及临床特点，对于预防其发生和改善脑卒中患者的预后至关重要。而国内有关这方面的研究报道较少，为了有效预防和控制脑卒中后吸入性肺炎的发生，现将我院2008年2月至2012年10月收治的86例脑卒中并发吸入性肺炎患者进行回顾性分析，结果报告如下。 　　资料与方法 1.一般资料 2008年2月至2012年10月在我院住院诊断明确的脑卒中并发吸入性肺炎患者共86例。其中，男56例、女30例；年龄46～80岁。脑梗死53例，脑出血21例，蛛网膜下腔出血12例。所有患者均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。同时符合吸入性肺炎诊断标准[2]，即发病前有明确误吸史，X线胸片检查发现新肺浸润性阴影，同时出现下列表现两项或两项以上者：①发热（体温在38.3℃以上），或较前升高1℃以上；②咳脓痰或痰量明显增多；③肺部出现新的湿性啰音；④WBC计数10×109/L；⑤血气分析提示急性Ⅰ型呼吸衰竭。 　　2.临床表现 患者除急性脑卒中的症状和体征外，还有下呼吸道症状和体征的表现，而且均为脑卒中后无诱因下发生。主要表现为咳嗽76例；咳痰62例，其中黄脓痰48例；发热72例，均无明确热型，部分病例可伴寒战；呼吸困难58例；咯血13例；肺部可闻及干、湿性啰音53例。 　　3.肺CT表现 所有患者行肺部CT检查，均发现两侧肺组织纹理增多、增粗、紊乱、不规则斑片状影，其中右上肺炎10例，右中肺炎6例，右下肺炎21例，左上肺炎12例，左下肺炎9例，双肺均有炎症62例，其中52例同时具有双下肺炎症。 　　4.治疗方法 　　（1）脑卒中治疗：①脑出血：控制脑水肿，给予20%甘露醇、速尿或甘油果糖，防治肺部感染、泌尿系感染、消化性溃疡等并发症，保持呼吸道通畅，控制血压，收缩压维持在150～160 mmHg，保持心功能正常。②蛛网膜下腔出血：给予20%甘露醇控制脑水肿、降低颅内压，用尼莫地平防治脑血管痉挛及脑梗死，止痛镇静冬眠，绝对卧床休息4～6周，保持大小便通畅，如为动脉瘤破裂所致应用弹簧圈栓塞治疗。③脑梗死：给予20%甘露醇脱水降低颅内压，依达拉奉清除自由基，应用脑细胞保护剂，调整血压、保持呼吸道通畅、防治并发症等，降低血黏度，改善微循环及抗凝治疗，如条件许可给予溶栓治疗。 　　（2）吸入性肺炎的治疗：①抗感染：左氧氟沙星16例，派拉西林舒巴坦20例，哌拉西林舒巴坦+依替米星24例，头孢哌酮舒巴坦钠18例，美罗培 南8例。②吸痰、排痰：侧卧位引流18例，吸引器吸痰28例，雾化吸入23 例，纤维支气管镜吸痰10例，气管切开7例。③一般治疗：吸氧、补液、补充热量、蛋白质、水分、维生素、电解质等对症支持，同时对于球麻痹反复呛咳患者，给予插胃管鼻饲；高热者给予物理降温；卧床病人，定时翻身、叩背、口腔护理。 　　结 果 86例患者中治愈 56例，好转13例，死亡17例，病死率为19.77%。死亡原因主要为呼吸衰竭、 　　作者简介：韦任起（1971-），男（壮族），广西百色市人，主治医师，医学学士。心功能衰竭、肾功能衰竭、多器官功能衰竭及感染性休克。 　　讨 论 在临床工作中发现，大多数脑卒中患者不是死于脑卒中本身，而是死于各种并发症，资料显示吸入性肺炎是脑卒中死亡率最高的并发症。有一组资料统计发现，脑卒中并发吸入性肺炎发生率为32.4%，死于吸入性肺炎者为21.9%[3]。本组资料86 例患者中死亡17例，病死率为19.77%。吸入性肺炎的发生与吞咽功能障碍及咳嗽反射减退或消失有很大关系[4]。正是吞咽功能障碍及咳嗽反射减退或消失，不能及时排出鼻腔、咽部、气管内的分泌物、误吸物，导致这些物质流进气管、支气管、肺泡内，引起肺部感染。脑卒中时容易损害双侧皮质脑干束，造成假性球麻痹，也可直接损害延髓主管咽喉部肌肉运动的神经核团，导致球麻痹，这是导致脑卒中患者咳嗽、吞咽反射消失的直接原因。 　　本组资料发现脑卒中并发吸入性肺炎的临床症状典型，主要表现为突然出现发热、咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，甚至呼吸衰竭，听诊两肺闻及大量干、湿性啰音，外周血白细胞计数增高，中性粒细胞增高，出现核左移，血氧饱和度降低。肺部CT提示两侧肺组织纹理增多、增粗、紊乱、不规则斑片状影。也有少数患者临床症状不典