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神经外科患者置入胃管技巧探讨 　　【关键词】 神经外科；胃管置入；技巧 　　文章编号：1003-1383（2013）04-0626-02 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 　　doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.065 　　神经外科重症颅脑疾病者，常需留置胃管鼻饲给药、营养支持、观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血等。昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，给插管带来困难[1]。吞咽功能障碍者，不能作吞咽动作配合，部分患者进行过气管插管，喉头水肿易使胃管盘曲在口腔或反折在口咽部；同时舌根后坠或气管切开处套管的机械性压迫，易致插管失败。因此掌握胃管插入技巧，提高置管成功率，是临床值得探讨的课题。我院神经外科护理人员对临床置入胃管的方法进行研究和总结，现报道如下。 　　资料和方法 1.临床资料 选择2010年10月～2012年3月在我院神经外科住院需置入胃管的患者206例，其中男134例，女72例，年龄6～98岁；昏迷152例（带有气管插管76例，气管切开53例），神志清醒伴有吞咽障碍54例（进行过气管插管者23例）；采用胃管置入技巧，一次成功194例，二次成功9例，三次成功3例。 　　2.方法 　　（1）操作前准备：①沟通及指导：无论患者昏迷与否均进行解释、沟通及指导，并贯穿于操作的全过程。大部分清醒患者经过24～48小时禁食后都会有饥饿感，有进食的欲望。与患者及家属沟通时，除解释留置胃管的目的和重要性外，最重要的是提高患者进食欲望。如：“某某，你两天没吃饭了，肚子饿了吧？等一会我给你吃大面条，如果你吃饱了，很快就能出院了”。置管时告诉患者：“这是大面条，请你现在吞面条”，这时患者会不由自主的产生吞咽动作，浅昏迷病人有时也可出现吞咽动作，配合吞咽能减轻置管产生的不适感，置管成功率高。②翻身叩背排痰：呼吸道分泌物多者，操作前给予翻身叩背，刺激咳嗽排出下呼吸道痰液，避免在插胃管过程因为痰液刺激引起咳嗽导致插管失败，也避免因分泌物进入胃管而影响胃管是否在胃内的判断。③拔除气管导管者置胃管时机的选择：在留置胃管后再拔除气管导管或拔导管后4～6小时置入胃管。刚拔除气管导管的患者暂时不宜进行插胃管操作，因气管???管对食道有压迫，使食道塌陷狭窄，刚拔除气管导管，气道仍处于扩张状态，食道塌陷未恢复，甚至喉头水肿，此时插胃管易误入气道或盘曲在口腔或曲折在口咽部。本组对8例刚拔除气管导管患者进行插胃管操作，一次成功仅1例，成功率为12.5%。④适当镇静：对躁动不安者在插胃管前15～30分钟按医嘱给予镇静剂，因插管刺激易致患者更加躁动，导致插管失败，甚至加重病情，本组43例躁动的患者经予镇静后均能一次性插管成功。 　　（2）体位选择：采用操作前的体位，不刻意摆放体位以免刺激患者。本资料采用随意体位的置管，成功率高。有文献报道，对舌根后坠患者取70°角右侧卧位置管法成功率高[2]。对昏迷病人采用侧卧位置管一次成功率高于仰卧位[3]。 　　（3）胃管选择：成人一般选用14～16号、儿童选用8～10号的硅胶胃管。硅胶胃管组织相容性大、无异味、不良反应小、表面光滑、软硬适度、有弹性、长度合适、刻度明显[4]，适合长期留置胃管。但因胃管侧孔大易曲折，曾经曲折的胃管更容易曲折在口咽部致插管失败者，建议再次插管时更换胃管。本组5例患者因胃管打折盘曲在口咽致插管失败，进行再次插管时更换胃管后均一次性插管成功。 　　（4）置管操作技巧：操作者经过统一规范培训，要求动作做到轻、稳，速度适宜，正确掌握送管时机，以减轻对患者刺激，提高插管成功率。①有吞咽动作的患者：将胃管后半段缠绕在左手上，右手持胃管前端由一侧鼻孔插入3～5 cm时，左手将胃管向上提起使之与面部呈150°左右，使胃管在鼻腔内有2个支撑点，以减轻对咽喉神经的刺激[5]。缓速而轻 　　-------------------------------------------------------------------------------- 　　作者简介：黄典清（1965-），女，广西北流市人，主管护师，Email163.com. 　　▲通信作者：顾梅丽。柔地插入至14～16 cm（咽喉部）时，感觉胃管前端有一个接触点，此时暂停送管并将胃管退后0.5 cm，离开接触点，避免胃管对咽喉刺激而产生咳嗽、恶心症状。同时告知患者“这是你最喜欢吃的××食物”，使患者产生进食的意念，配合作吞咽动作，或按摩喉结、触动下唇、喂少量温开水等使患者产生反射性吞咽动作，随着吞咽动作迅速往前推进，此时操作者感觉到胃管自动下沉，当胃管通过咽喉部后再次暂停送管，让患者稍休息适应后，再次诱导患者作吞咽动作，随着吞咽动作缓速插入胃管至所需长