第四章_医疗机构管理法律制度资料.ppt

记者：能不能设置一个由医学界权威组成的评审机构，由其决定医疗机构是否可以采取强制治疗措施，让医疗机构从“死规定”中松松绑，在紧急情况下更好地履行救死扶伤的天职？ ????卓小勤：这在临床上很难，根本就来不及。此外，目前的社会是一个利益多元化、价值多元化的社会，你认为有价值的措施，患者不见得认为有价值，这个价值判断谁来决定？正是基于个人利益的神圣，公民自主权的神圣，所以我不赞成赋予医院强制治疗权，这种强制治疗表面上看在某种特定情况下是有益的，但实际上它在整体上却是对患者根本利益的一种损害。 记者：在国外，医院方面有没有在特定情况下可以进行强行治疗的权利？ ????卓小勤：根据国外的相关判例来看，发达国家通常没有这样的规定，以前国外有关精神病人的强制治疗问题都是受争议的，可能会形成国家迫害。 他人观点： “其他特殊情况”，应当是指除了“无法取得患者意见又无家属或者关系人在场”以外的特殊情况，应当包括患者病情危急，如不及时救治就会引起严重后果等特殊情况。 如果这种理解正确，该条最后一句就包含了这样的含义：当患者病情危急，必须进行紧急抢救时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施紧急救治。此种情况下，如果经治医师不提出医疗处置方案，或者医疗机构负责人或被授权负责人员不批准实施紧急救助，并由此引起了病人严重伤亡后果，那么该经治医师或该医疗机构负责人或被授权负责人员就具有严重过错。 【浙江案例】 面对产妇垂危的生命，医生决定立即抢救，但患者家属却拒绝在手术单上签字……曾在北京某医院发生的一幕，近日又在浙江省德清县人民医院上演：患者家属先后两次拒绝在手术告知书、病危通知书上签字。 2008年1月11日下午3时，德清县武康镇三桥村农民胡水平的27岁妻子周发芝在德清县人民医院接受剖腹产，两小时后，出现弥漫性血管内出血症状。据医院了解，周发芝此前有流产经历，子宫受过创伤，因此决定“必须进行切除手术”。“否则，极易导致死亡。”妇产科主任胡明、主治医生况勋红先后向患者丈夫胡水平说明周发芝病情的危急，需要他在手术告知书上签字。“我老婆进来时蛮好的，怎么会病危了？”胡水平不理解，一直不肯签字。 尽管家属不肯签字，眼看周发芝流出的血比输入体内的血还多，德清县人民医院副院长俞计明还是决定，立即请来湖州市妇保医院的妇产科专家，并向县卫生局作了汇报。当晚7时，德清县人民医院组成了包括内科、外科、血液科、妇产科主任医生及湖州市妇保医院专家等27人在内的医疗小组，并纷纷到位，但胡水平仍不肯签字。 “家属不签字，主治医生联合签！”面对这种情况，常务副院长、抢救小组组长徐同珊作出手术决定。同时，德清县卫生局副局长王法弟也赶到现场：“全力抢救，我做你们的后盾！”晚8时，妇产科主治医生王桢、况勋红在手术告知书上签下自己的名字，并对周发芝进行手术。患者子宫被切除后，腹腔仍流血不止，医院再次发出病危通知，可胡水平仍不肯签字。最后，还是由主治医生联合签字，继续手术。1月12日早上，在周发芝的血压稳定以后，副院长俞计明又与6位医生一同护送周发芝转往浙医一院。目前，周发芝正在浙医一院治疗康复中 。“如果再延误两个小时，肯定回天无力。”“生命高于一切”，王法弟认为，救死扶伤是医护人员的天职，医生应当将尊重生命放在职业伦理的首位。 《侵权责任法》最新规定 ????第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 ????医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 ????第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 《侵权责任法》 需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。…… 《医疗机构管理条例》 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字； 《侵权责任法》 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 《医疗机构管理条例》 无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊