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智慧医疗信息系统及移动PDA在临床工作中应用 　　【摘 要】我院移动护士工作站以医院信息系统为支撑平台，以掌上电脑（ PDA） 为硬件平台，以无线局域网为网络平台，充分利用医院信息系统（ H IS） 的数据资源 ，实现了HIS向病房的扩展和延伸，真正实现了对医嘱实际执行的全过程跟踪 ，保证了护理数据采集、护理任务管理及护理监控的实时性 ，提高了工作效率和工作质量。并有效预防和减少了医疗护理差错，同时促进了护理管理思想与管理模式创新，提升了护理管理层次，优化了护理工作流程 ，极大地推动了医院的信息化建设和数字化发展趋势。 　　【关键词】PDA；移动护士工作站；医院智慧医疗信息系统；应用 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0015-01 　　移动护士站是护士工作站在病人床边的扩展和延伸，其解决方案以医院信息系统 （ hospi talinformation system，HIS）为支撑平台， 以掌上电脑 （ PDA ） 为硬件平台 ，以无线局域网为网络平台 ，充分利用 H IS 的数据资源 ，实现了H IS 向病房的扩展和延伸 ，极大地推动了医院的信息化建设和数字化发展趋势[1]。 我院于 2010年 7 月试运行移动护士工作站 ， 收到了较好的效果 ，现介绍如下 。 　　1 信息系统介绍 　　我院移动护士工作站基于无线移动技术、电子病历、腕带等技术， 采用了以无线网络进行实时数据传输，以条形码技术进行确认 ，以图形化的专用软件实现总体功能，无线移动护理信息系统中的PDA带有无线网卡和条形码扫描头，具备多种功能，携带方便。病人专用的采用二维条码技术的腕带记录了病人基本信息。基于全图形化的移动床边护理软件，使护士能通过 PDA 进行医嘱管理、病案管理、体征及血糖数值录入等操作。 　　2 主要功能与应用 　　2.1 将 H IS 延伸到病人床头 确认患者身份、查询与统计患者信息 患者入院后将读取患者信息后的佩带于患者腕部作为身份标识。护士在床旁为患者进行治疗护理时，用PDA对患者手上的腕带扫描进行患者身份识别与确认[ 2 ]。通过无线护士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、临床科室、诊断情况、过敏史、费用等基本信息[ 3 ]护士利用 PDA可在病床边查看所有病人基本信息， 如： 病床号、住院号、姓名、入院日期、病情、医生、诊断、医疗费等；分类显示单个病人的所有医嘱信息， 如：药疗医嘱、注射医嘱、输液医嘱、护理医嘱、检查医嘱、化验医嘱等；分类显示全科病人的所有医嘱信息；生命体征等临床信息的实时实地采集。 “移动到床边”是该系统最显著的特点，它改变了原有医嘱系统的工作模式， 最大限度地拉近了护士与病人的距离[4 ]。 　　2.2 跟踪医嘱的全生命周期 以前的HIS 只跟踪到医嘱转抄这一步，认为医嘱转抄后，医嘱就被真正的执行了，计划执行时间就等于实际执行时间，不再跟踪医嘱实际执行过程 。 而移动护士工作站真正解决了这一问题，将HIS 延伸至病人床头，可实时记录医嘱执行时间和执行人，通过扫描确认无误后方能执行，起到了再次核对的作用。 　　2.3 床旁病人标识确认 病人入住科室后，利用PDA扫描病人腕带可进行病人身份的确认。同时病人给药单的条形码与病人腕带上的身份标识条形码的信息均通过 H IS 系统相关联，真正做到了“正确的对象、正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的方法与途径”，杜绝了差错。这一优势在精神障碍、昏迷或睡眠状态等不能有效沟通病人的护理当中体现得尤为突出。 　　3 主要优点 　　3.1 广联全控 每台PDA与移动计算机HIS系统之间的信息数据都是广泛互通共享的。医生在自己的移动电脑上可看到病人的生命体征数据及医嘱执行情况和护理记录单，保证病人能在第一时间得到恰当的处理。移动护士工作站的实施真正实现了对医嘱实际执行的全过程跟踪， 闭合了医嘱的生命周期，使医嘱和护理任务的执行更为规范合理[ 4 ]。由于 PDA 对医嘱的全程执行得到完整的数字化体现，使护理质量监控和护理工作量的量化成为可能，有效地规范了护士行为，及时纠正了一些遗漏和差错 ，对提高医院整体护理水平起到了很大的促进作用 。 　　3.2 实时高效 护士通过 PDA 的提示，随时获取和浏览最新的医嘱及其相关检查结果信息，并可即刻执行相应的治疗操作和记录，提高了医疗信息的实时性。同时，可将采集和记录的电子信息通过无线网络传送到医生移动查房的掌上电脑上，增强了医护之间的实时信息沟通和数据共享。护士使用 PDA 直接在床旁完成病人病情的记录，避免多次转抄、录入 ，大幅提高了工作效率，并降低了错误发生率。由于采用了无线技术，保证了护理数据采集、护理任务管理及护理监控的实时