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枕大孔区脑膜瘤显微手术治疗 　　【摘要】 目的 探讨显微手术治疗枕大孔区脑膜瘤临床效果。方法 本次观察组共选择14例枕大孔区脑膜瘤患者作研究对象， 均为本院2010年6月～2013年6月收治， 均采用显微手术治疗。就临床结果与前期收治的行传统开颅手术治疗的对照组10例患者进行比较。结果 观察组行90%脑膜瘤次全切除术2例， 全切除术12例。术后病理检查混合型脑膜瘤4例， 合体细胞型脑膜瘤4例， 上皮型脑膜瘤2例， 砂粒体脑膜瘤2例， 未发化2例， 术后2周均可离床活动， 3个月机体呈正常恢复；平均行12个月随访， 未见肿瘤复发或残留。与对照组比较， 失语和偏瘫率居较低水平（P 　　【关键词】 枕大孔区；脑膜瘤；显微手术；治疗 　　脑膜瘤是位于颅底深部的一种良性肿瘤类型， 常见于枕骨大孔区腹膜区域， 因周围有血管神经、血管及脑干分布， 使手术相对棘手， 对手术方法合理选择是改善预后的关键。近年来， 随着显微手术的开展， 渐在枕大孔区脑膜瘤治疗中发挥着重要作用， 对改善患者生存质量具非常重要的意义[1]。本次选取相关病例， 就显微手术治疗效果展开探讨， 并与传统开颅术进行比较， 现将结果总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本次观察组共选择14例枕大孔区脑膜瘤患者作研究对象， 男6例， 女8例， 年龄32～67岁， 平均（47.2±1.9）岁， 平均病程（3.4±0.3）年。临床表现：耳鸣2例， 耳后疼痛2例， 颈背部疼痛8例。术前均行MRI检查， 肿瘤平均（2.5±0.1）cm。瘤体位于神经轴后方4例， 侧方4例， 前方6例。对照组10例， 男4例， 女5例， 年龄31～66岁， 平均（47.3±1.8）岁， 平均病程（3.5±0.2）年。临床表现：耳鸣1例， 耳后疼痛1例， 颈背部疼痛8例。术前均行MRI检查， 肿瘤平均（2.5±0.2）cm。瘤体位于神经轴后方2例， 侧方3例， 前方5例。患者均自愿签署本次实验知情同意书， 并排除机体其它系统严重疾患者。组间一般资料具可比性。 　　1. 2 方法 对照组应用传统开颅手术方案， 观察组采用显微手术治疗， 均在气管内麻醉下开展手术， 协助患者取俯卧位或侧卧位， 取三钉头架行固定操作， 依据椎动脉、脊髓、脑干和硬脑膜的解剖关系及肿瘤位置， 对枕下下外侧入路（正中切口弯向乳突）、枕髁远外侧入路和枕下后正中入路（正中直切口）进行选择。在显微镜下完成全部手术关键步骤， 先对肿瘤硬膜粘着部处理， 控制肿瘤血供， 后实施肿瘤囊内切除处理， 扩大手术空间， 促使肿瘤体积减少。在对肿瘤分块切除。针对较软质地的肿瘤， 可取超声吸引器辅助应用， 将肿瘤切除， 以使肿瘤体积减少；针对软硬质量的肿瘤， 可用双极电刀分块行切除操作， 以使肿瘤体积减少， 肿瘤再沿肿瘤包膜分块切除。处理肿瘤硬脑膜附着点， 电凝后行切除处理， 可对硬脑膜保留。 　　1. 3 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0版， 计量资料行t检验， 计数资料行χ2检验， P90%脑膜瘤次全切除术2例， 全切除术12例。术后病理检查混合型脑膜瘤4例， 合体细胞型脑膜瘤4例， 上皮型脑膜瘤2例， 砂粒体脑膜瘤2例， 未发化2例， 术后2周均可离床活动， 3个月机体呈正常恢复；平均行12个月随访， 未见肿瘤复发或残留。对照组手术均成功实施， 病理检查混合型3例， 合体细胞型3例， 上皮型2例， 砂粒体1例， 未分化1例。随访示失语、偏瘫率明显高于观察组。 　　3 讨论 　　枕大孔区脑膜瘤在临床相对较少， 病理检查多为良性， 且女性多见。枕骨髁部和枕大孔前部为易发部位， 本组枕大孔后缘和侧方枕骨髁部各4例， 前位6例， 与相关报道类似。后部相对较少， 多见于前部和侧部枕髁部。采有化学和放射方案治疗脑膜瘤， 效果多不理想， 故显微外科手术在目前治疗手段中， 可能为唯一有效方案[2]。 　　分析枕大孔解剖结构， 其后宽前窄， 呈卵圆形， 侧面为寰枕关节， 前方为齿状突和关节， 寰椎侧块和枕骨髁均于枕大孔前半部分布， 脑神经于颈枕关节突处经过， 在寰枕关节后方向在椎动脉出环椎横突孔后入椎动脉沟内， 向前穿过硬脑膜和寰枕膜入颅内。故对枕大孔区手术暴露造成影响的骨性因素以上述骨性突起为主， 均在自然解剖的枕大孔区前半部位置， 后半部为解剖结构的相对自然通道[3]。 　　血液供应在枕大孔区脑膜瘤类型中因部位不同， 而存有差异， 枕大孔前区以脑膜前动脉（来源于椎动脉分支）为主；与咽升动脉吻合；后部以脑膜后动脉（来源于枕动脉可椎动脉分支）为主；枕大孔侧方多为乳突动脉（来源于枕动脉分支）[4]。行选择性脑血管造影检查， 对清晰显示， 以辅助行栓塞治疗。枕大孔区脑膜瘤有较多手术入路， 通常以枕大孔前、后入路划分。前者有