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DRFS系统加Cage 植骨及椎间植骨结合治疗腰椎滑脱症 娄底市中心医院脊柱外科 417000 郑久生1 范友兵2 易仁丰2 彭建兴2 郑阳2 曾中柱2 陈卓然2 郑皓2 摘要：目的：对腰椎滑脱采用经椎弓根系统DRFS复位固定加椎间植骨及Cage植骨融合进行随访研究。方法：本组对86例腰椎滑脱，其中Ⅰ°滑脱18例、Ⅱ°59例、Ⅱ°—Ⅲ°滑脱11例。对所有病例都在术前摄腰椎正侧位双斜位过屈过伸位X线片、CT、大部分都行MRI。有两例在MRI上发现椎管内硬膜蛛网膜下腔神经鞘瘤，术中一并切除。86例均采用DRFS系统复位固定加Cage植骨及椎间植骨、神经根松解、瘢痕切除、小关节部分切除、侧隐窝扩大。结果：在DRFS系统固定及复位的86例中，经椎间植骨及Cage植骨融合，一年内随访率100%。在18例Ⅰ°加59例Ⅱ°滑脱复位率100%。未发现螺钉松动。特别是神经根松解彻底术后极少病人有神经压迫症状，经保守治疗症状缓解，融合率达100%。讨论：对86例腰椎滑脱病例采用DRFS经椎弓根固定加椎间植骨融合，从近期效果看，术后12天拆线并下地行走。特别是腰腿疼痛的问题得到彻底解决，从长期结果看。因在Cage植骨加椎间植骨两者结合，后者能取得很好的远期效果，融合率100% 我院自2003年4月至2008年4月采用北京亚华制造的DRFS系统治疗腰椎滑脱86例，经彻底减压，复位坚强内固定，Cage植骨加椎间植骨融合，并进行随访观察（平均时间24月）临床效果优良。 临床资料 一般资料：本组86例，男41例，女45例，平均年龄46岁，最小17岁。Ⅰ°滑脱18例，Ⅱ°59例，Ⅱ°—Ⅲ°11例，完全Ⅲ°0例。所有病例均摄腰椎正侧位及双侧斜位X线及CT片，大部分加摄MRI片，有两例在MRI片上发现滑脱段椎管内神经鞘瘤。 1.2 手术指征 ①持续并加重的腰痛，或腰腿痛保守治疗无效，不能正常工作和学习。②不能久站和端坐，有间歇性跛行等腰椎管狭窄症状。③有单侧或双侧神经根刺激表现，如小腿外侧，足背外侧，足背感觉减退或痛觉过敏，肌萎缩，第一足趾背伸肌力减退，跟腱反射减退或消失。④有马尾神经压迫症状，如尿失禁。⑤与临床症状相一致的影像结果，如X线及MRI检查。 1.3 手术方法 ①后正中切口，呈露上下两个共四节段，两侧骨膜下剥离竖脊肌，电刀切除小关节韧带附着点，直到清楚看到你所需要固定的椎节横突基部。②充分减压，峡部裂滑脱严重者术中可清楚见到崩裂之椎弓根段椎板明显活动，由前向后下防倾斜，上下位椎体的棘突前后位置不一，形成阶梯状。进行性变的滑椎关节突局部明显瘢痕形成，同样有增生的骨质，有时能见到增生的软骨。在直视下充分去除增生的骨痂及肥厚的韧带，纤维组织及增生内聚的小关节突。应特别注意峡部断裂处的组织增生及压迫。在L5的前滑脱往往是L5的神经根压迫，但切除的间隙是L5/S1，S1的神经根是好的，S1部的神经根不存在压迫是指S1的问题随着椎体向前滑移，侧隐窝压迫的是L5神经根。所谓的椎管松解就是要仔细检查L5神经根的出口。往往有腰腿痛的病人都是L5/S1椎间盘向外侧后方的神经组织施加压迫，应彻底清除才能松解神经根。一定要彻底恢复椎管的通畅，双侧神经根充分减压。③复位与固定：首先确定进针点，在S1进针点正好在关节突上缘骨嵴呈25°~30°向侧内聚15°。在L5椎体的进针点即在椎弓峡部断裂处清晰显露断裂骨质，即为进针点，正好经椎弓根进人椎体上中1/3交界水平。先拧入S1和L5的椎弓根螺钉，安装钢板，先拧S1螺钉分别拧紧，并在拧入过程中防止L5螺钉偏心连带力将L5椎弓根翘破或松动，术中只需助手抗偏心力即可。在拧L5的螺钉（拉力钉）时需要双侧同时进行，螺母自动的滑入螺槽既是最好的提拉复位，此时已行复位。④椎间Cage植骨融合：先用生理盐水冲洗干净，仔细检查神经根的松解情况，根据情况彻底松解直到神经管畅通神经根张力低为原则。确定Cage置入的方向，深度及大小。先用绞刀将椎间盘清除并刮除终板。用攻丝器进行椎间上下界面的攻丝处理。拧入一枚Cage，使其与椎体后缘相隔0.3~0.5cm。将切除的椎板整复成颗粒状，夯填入Cage内，再将已充骨Cage植入椎间隙，螺旋式拧入。因将剩余的椎板整形再置入椎间隙与Cage两侧，用打击器夯紧，即行椎间植骨与Cage植骨结合。留引流管。⑤术后处理：术后抗感染，退水（DXM）使用一周，一般三天拔出引流管，有脑脊液漏的病例一般是脑脊液由淡红转清亮后才拔管并引流口8字缝合，也可术中预留缝线，拔除引流管原位打结即可。没有脑脊液漏并感染病例，术后12天可拆线，体弱者可适当延后两天，复查X线片了解内固定情况，12天即可下地行走。 结果 本组86例Ⅰ°18例19%、Ⅱ°59例67%、Ⅱ~Ⅲ11例13%、Ⅲ完全滑脱0例。18例Ⅰ°复位