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糖尿病足护理心得与预防措施 　　【摘 要】糖尿病足的预防重于治疗，且早期预防确实有效度。加强对患者本人及家属的健康教育，了解疾病相关的基本知识，提高自我保健能力，争取患者的主动配合，促进患者康复。 　　【关键词】糖尿病足；护理；预防；措施 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0361-02 　　随着人们生活水平的提高及平均寿命的延长，糖尿病的患病率将继续增加[1]。而糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。主要表现为足部溃疡和坏疽，是糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残的主要原因之一。美国每年有6万例非外伤性截肢患者，其中50%是糖尿病患者。我国住院糖尿病足的患病率为10.6%～6.49%[2]， 有研究提示糖尿病患者缺乏足部保护的知识教育者，截肢的危险性（RR）增加3.2倍，强化足部护理教育有利于减少糖尿病足的发生[3-4]，已经证实85%的因糖尿病足截肢的病人可以通过充分的足部护理而避免。糖尿病足的预防重于治疗，且早期预防确实有效[5]。 　　1 糖尿病足的发病机制、危险因素及诱因 　　1.1 经研究证明，糖尿病足的发病与以下因素有关：（1）神经病变；（2）血管病变；（3）免疫障碍；（4）伤口难愈合。 　　1.2 危险因素及诱因：（1）根据病变因素的来源及其可控性，有学者将发生糖尿病足的危险因素分为内部因素和外部因素两大类。其中外部因素包括：肥胖、血糖控制不良、脚外伤、不适当的脚部护理、酗酒、吸烟、没有掌握糖尿病有关知识及不依从性等；内部因素主要有糖尿病病程长，男性，合并肾、眼睛病变，老年，足部变形等。（2）血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因，血糖控制不良者下肢可高出2倍[6]。诱发因素在主要病因的基础上，诱发因素起了重要作用。如：（1）长时间穿不合脚的鞋子或不穿袜子行走，极容易致足底或足缘产生水泡，水泡破溃后容易受细菌感染而导致足部并发症。（2）轻微的足部损伤，即使是裂开的伤口或擦伤也可造成细???感染，而严重的割伤或轧伤后伤口污染而导致足部并发症。（3）脚部潮湿而致湿疹，脚部血循环不良而致的皮肤干燥及瘙痒，因抓挠而使皮肤破损而导致感染，脚的某部分起了胼胝和鸡眼，随便用刀片切削，也很容易造成皮肤破损而导致细菌感染。（4）嵌甲时如果趾甲边缘卷入甲沟皮内，局部压力增高，且沟深不易清洗，也很容易引起细菌感染[7]。 　　2.糖尿病足的综合护理措施 　　2.1 心理、饮食护理 糖尿病足患者因饱受慢性病的长期折磨，大多数情绪低落、悲观失望，对治疗持怀疑、否定的态度；另外，心理上易产生无用及孤独感，导致性格改变和行为异常，甚至拒绝治疗和护理，护理人员应多接近患者，责任护士在患者入院后必须耐心地做好宣教，宣讲糖尿病的基本知识，足部的卫生护理并进行个体化饮食指导，DCCT（糖尿病控制与并发症试验）和UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）已证实，糖尿病足患者同样可以从饮食控制中获益，该研究还强调饮食控制应当个体化[8]，住院期间密切观察患者的情绪变化，及时掌握患者的心理状态，一旦发现患者有消极心理，必须耐心开导，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合医护人员的治疗和护理，良好的健康教育和个性化的心理护理在治疗糖尿病足的过程中有着重要的意义。 　　2.2 给药护理 在糖尿病足的治疗过程中抗生素和降糖药物的联合应用非常重要，一定要有足量的抗生素控制感染，并严格掌握口服降糖药、降压药等剂量和服药时间，定时监测血糖和血压，根据医嘱及时调整剂量，发现异常及时报告医生，协助医生适时加减或更改处方，同时督促病人按时服药，不能随意中断，以防血糖升高而影响 　　2.3 外科处理 小伤口应先用75%酒精彻底清洗，然后用无菌纱布覆盖。对于有感染的伤口首先进行清创处理。对坏死组织过多的创面要采用“蚕食法”，即少量多次清创。蒋琪霞等[9]用“涡流或水流冲洗伤口+进口敷料封闭胰岛素湿敷+口服大量维生素C”是有助于伤口愈合的最佳方法。缪学勤等应用涡流式冲洗，胰岛素加复方丹参湿敷使糖尿病足伤口愈合率明显高于对照组[10]。对于合并有化脓性感染的创面，可用封闭式全创面持续负压引流，此方法引流效果好，创面愈合快[11]。陈芳等[12]用紫草膏外敷下肢溃疡，愈合率高，效果显著。王润秀等[13研究认为局部外源性生长因子可促进糖尿病足创面上皮化，促进伤口愈合。近几年来，湿化疗法被证实对慢性溃疡的愈合效果显著，据报道水化纤维的有效率达92%。宁毅军等曾用珍珠膏治疗老年糖尿病足，治疗前做创面细菌培养，多阳性，外敷珍珠膏后再次细菌培养，均未生长细菌，所有病例在原