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老年腹股沟斜疝手术成功相关因素分析 　　【摘要】 目的 探讨老年腹股沟斜疝手术成功的相关因素。方法 对67例老年腹股沟斜疝按其解剖生理病理特点选用传统术式Halsted法、McVay法、Shouldice法辅以Halsted法修补腹股沟管后壁，对其临床资料进行分析。结果 67例患者术程顺利，其中62例均一次治愈出院，一次治愈率达92.5%。5例术后复发，经二次手术后治愈，二次治愈率为100%。结论 充分显露的疝囊精准高位结扎、内环口标准缝缩和腹股沟管后壁修补术式的恰当选择及合理的手术用药是老年腹股沟斜疝手术成功的三大关键环节和重要因素。在当今广大基层农村用传统术式修补老年腹股沟斜疝，仍然是主要的选择。 　　【关键词】 老年；腹股沟斜疝；修补术；手术方法 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.145 文章编号：1004-7484（2013）-08-4236-02 　　老年腹股沟斜疝在临床上并不少见，其诊断不难，主要应与腹股沟直疝鉴别。由于老年的生理机能较低，腹壁肌肉及筋膜明显变薄，韧带张力降低，腹股沟管后壁存在不同程度缺损，在长期腹压增高的情况下易发本病，其手术治疗明显区别于儿童及青壮年斜疝，术后复发亦常有报道。在临床上老年腹股沟斜疝手术治疗成功的相关因素己成为医务人员越加重视和关心的问题。为提高本病的手术成功率，进一步降低术后复发率，笔者对2002年5月――2012年5月我院收治67例老年腹股沟斜疝的临床资料进行分析，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组老年腹股沟斜疝67例，年龄60-76岁，中位年龄64岁，男性61例，女性6例；右侧44例，左侧17例，双侧6例。嵌顿22例，占32.8%，绞窄12例，占18%；嵌顿时间1-84小时，绞窄时间12-48小时。 　　1.2 临床表现 发病年龄均在48岁以上，病程长短不一，有腹股沟区反复出现包块病史63例，突发包块4例。腹股沟区包块无痛11例，腹股沟区包块伴疼痛56例，其中绞痛34例，并腹膜刺激征3例，经X光、B超检查证实为肠穿孔。 　　有并存疾病49例，其中慢性支气管炎22例，习惯性便秘18例，原发性高血压6例，Ⅱ型糖尿病3例。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 术前处理 所有病例在明确诊断后根据各自身体素质及功能状态给予充分的术前准备和必要的用药处理。重点调整病人的机能状态，对营养不良特别是蛋白质缺乏的患者给予热量、蛋白质和维生素的补充，术前一小时给予预防性抗生素静脉应用，如手术时间较长时可在术中追加一次剂量，一般术后24小时内停药。按“经验性用药”选用三代头孢菌素。如有明显感染时行联合用药，较好的组合是三代头孢菌素、氨基糖苷抗生素加甲硝唑，一直用到感染完全控制。对49例并存疾病进行治疗性用药。如慢性支气管炎患者重点选用青霉素、红霉素、头孢唑啉钠、头孢呋辛钠加甲硝唑静脉应用。习惯性便秘患者给予高维生素、高能量、消化酶类，结合理气、润肠通便的中成药或中药联合应用。术前必须解除便秘，保持大便通畅。原发性高血压患者，根据轻、中、重度单独选用或联合用药降压，使术前血压降至160/100mmHg以下。Ⅱ型糖尿病患者选用短效胰岛素治疗，根据血糖高低来决定胰岛素用量，分次皮下注射或静滴，使术前血糖控制在5.6-11.2mmol/L范围。 　　非急诊病例择期手术，嵌顿、绞窄等急诊病例经紧急而安全的术前准备后立即手术。 　　1.3.2 手术治疗 本组67例老年腹股沟斜疝除全部行疝囊高位结扎后，用Halsted法修补44例，用McVay法修补17例，用Shouldice法辅以Halsted法修补6例。其中行嵌顿斜疝手法复位7例，行松解修补术15例，行肠部分切除肠吻合术12例（当即修补7例，延期修补5例）。 　　术中所有病例在修补术结束后，均用含抗生素的生理盐水反复冲洗术口3-5次，仔细清除细小凝血块后再用甲硝唑液冲洗术口2次，最后用含抗生素的生理盐水冲洗二次，用含抗生素的生理盐水纱布保护创面，依次缝合皮下组织及皮肤，对污染术口置橡胶皮片引流。术后用纱袋压迫术口12-24小时，男性用阴囊托或“T”形绷带抬高阴囊。 　　1.3.3 术后处理 术后所有病例除常规处理外，根据患者术后各自的机能状态继续进行不同程度的营养支持，特别注意热量、蛋白质和维生素的补充，调整酸碱平衡。如术后感染必须用抗生素治疗，重点选用三代头孢菌素、氨基糖苷类抗生素加甲硝唑，一直用到炎症控制。术口做好临时对症及换药处理，严防并发症的发生。 　　术后必须继续控制好并存疾病如咳嗽、便秘、高血压、高血糖对术口愈合带来的影响。 　　2 结 果 　　术程顺利，无术中术后死亡病例。手术时间45-160min，中位时间85min。46