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脑梗死病人急性期护理 　　【摘 要】脑梗死是指局部脑组织因缺血缺氧发生坏死，导致脑软化，并出现相应的神经系统受损的症状体征的一组临床病症，加强脑梗死病人的急性期护理，预防并发症，对改善预后、减少致残率显得尤为重要。 　　【关健词】脑梗死；急性期；护理；功能训练 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0364―01 　　脑梗死是指局部脑组织因缺血缺氧发生坏死，导致脑软化，并出现相应的神经系统受损的症状体征的一组临床病症，临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。根据我国六城市调查，脑梗死的年发病率为93/10万，患病率为459/10万，近年来随着物质生活水平的提高和工作生活压力的增大，患病率呈逐年上升趋势，脑梗死急性期病死率约为5%-15%，有昏迷、脑水肿、出血性梗死、严重肺部感染等并发症者预后差，且存活者中约2/3可部分或完全丧失工作能力。因此，加强脑梗死病人的急性期护理，预防并发症发生，对改善预后、减少致残率就显得尤为重要，现将对156例脑梗死病人急性期护理要点总结如下： 　　1 临床资料 　　我院神经内科病房2012年5月至2013年4月共收治脑梗死病人183例，其中CT确诊新发脑梗死病人156例；年龄48-86岁，男性93例，女性63例，平均住院天数15天。 　　2 护理措施 　　2.1 心理护理：病人突然致病，身体偏瘫、麻木、行动障碍或伴失语，失去工作和生活处理能力，易产生自卑、消极悲观心理，甚至性情暴躁、乱发脾气，可导致血压升高、病情加重，护士要细心观察，主动体贴关心病人，发现心理问题的原因，耐心开导，一方面协助家属做好生活护理，保持肢体舒适和功能位置，另一方面主动讲解疾病的相关知识，使病人解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗及康复锻炼。 　　2.2 饮食护理：饮食宜低盐低脂、高蛋白、高维生素、易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、虾皮和适量的瘦肉、鱼类，禁用蛋黄、动物内脏以及动物脂肪。适当增加高纤维素食物的摄入，以保持大便通畅，避免用力排便。如有吞咽困难、饮水呛咳，应取坐位进食，给予糊状流食，少量缓慢进食，每次进食时间不少于30分钟，不能坐起的病人应取健侧卧位，以免食物呛入气管。意识障碍、吞咽困难的病人可给予鼻饲流质饮食，注意鼻饲的量、注食速度、温度等，并加强口腔护理，糖尿病患者给予糖尿病饮食。 　　2.3 功能锻炼 　　2.3.1 康复锻炼是从疾病的初始开始，贯穿于整个疾病的始终，长期卧床偏瘫病人有导致肌肉萎缩、关节僵硬、挛缩变形的危险，护士通过讲解和示范，使病人了解早期进行功能锻炼的必要性和重要意义，发病24小时后如生命体平稳即可开始瘫痪肢体的被动运动和按摩，协助病人做好患肢的伸缩、抬高、内旋、外展等被动活动，每次30分钟左右，每天1-3次，根据病情适当增减活动时间和次数，即可促进局部血液循环，防止关节肌肉废用性萎缩变形，还可预防深静脉血栓形成。 　　2.3.2 失语病人应根据失语类型采取不同的康复训练方法。对运动性失语病人，通过发音训练、阅读训练和书写训练等帮助病人逐步提高语言表达能力。对感觉性失语病人，可通过听觉训练、实物刺激、记忆训练等提高病人的语言理解能力。 　　2.4 用药护理 　　2.4.1 应用溶栓、抗凝药物时严格注意药物剂量，观察有无出血倾向，口服阿司匹林应注意有无胃肠道反应及黑便情况，皮下注射低分子肝素时按压针眼时间要达到20分钟以上，并注意观察有无皮下出血情况。 　　2.4.2 应用改善微循环药物，如低分子右旋糖酐，注意有无发热、皮疹等过敏反应，控制滴注速度，缓慢滴入，20-30滴/分，以免引起心衰或血压升高。 　　2.4.3 静滴扩血管药物时，速度宜慢，30滴/分左右，并密切观察血压变化。应用20%甘露醇脱水降颅压治疗时，速度宜快，一般250毫升液体30分钟内输完，以保证脱水效果，准确记录24小时出入水量。 　　2.5 病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。梗死范围大或发病急骤时可产生脑水肿，进一步加剧脑组织缺血缺氧，应严密观察，尽早防治，如病人意识障碍加重，出现颅内压增高症状，应及时通知医师行降低颅内压治疗。 　　2.6 预防并发症发生 　　2.6.1 预防肺部感染 　　2.6.1.1 保持病室空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30分钟，调节适宜的温湿度，限制探视人员数量及探视时间，禁止呼吸道感染者进入病室。 　　2.6.1.2 进食或鼻饲前协助病人取半卧位，进食后保持半卧位30-60分钟再恢复体位，每餐进食量不宜过多，以300毫升左右为宜，鼻饲者不超过200毫升，速度不宜过快，以免引起病人呕吐。 　　2.6.1.3 加强口腔护理，每日2次用生理