脑肿瘤术后重症患者肺部感染原因分析及预防护理.docVIP

脑肿瘤术后重症患者肺部感染原因分析及预防护理 　　【摘 要】目的：分析脑肿瘤术后重症患者肺部感染的原因，采取有效的预防护理措施。方法：回顾性分析我院2012年6月-2012年12月神经外科经过住院治疗的43例脑肿瘤手术后重症患者发生肺部感染的临床资料，进行分析发生肺部感染的相关因素和总结预防护理方法。结果：脑肿瘤术后重症患者肺部感染与吸烟史、术前肺部感染未控制、术前合并老慢支、气管插管麻醉时间长、术后呕吐、排痰不畅及误吸、机体免疫力低下及交叉感染、侵袭性操作及污染有关。结论：通过原因分析在临床上采取针对性的预防护理措施，从而降低脑肿瘤术后重症患者肺部感染发生率。 　　【关键词】脑肿瘤术后 ；肺部感染；原因分析；预防护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0041—02 　　近年来，我国脑肿瘤发病率呈明显上升趋势，脑肿瘤???占全身肿瘤的5%，对人类神经系统的功能危害很大。脑肿瘤一般分为原发和继发性两类。脑肿瘤术后患者多数病情危重，进展迅速，多种因素会导致肺部感染发生，严重危及患者生命，增加患者及家属经济负担。因此开展脑肿瘤术后患者肺部感染相关原因的分析，制定相应预防护理对策，对达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。本文通过对我院神经外科2012年6月-2012年12月期间收治的脑肿瘤术后重症患者并发肺部感染，进行相关因素分析，发现了肺部感染的危险因素并提出了预防护理对策，现将结果报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2012年06月～2012年12月共收集了脑肿瘤术后重症患者387例，男226例，女161例，年龄28～71岁，平均年龄49.5岁，发生肺部感染的病例43例，感染率11.11%。 　　1.2 资料分析 根据查询病案资料显示，发生肺部感染的患者中有脑膜瘤18例，颅内转移瘤10例，鞍区肿瘤8例，听神经瘤7例。病案中发生肺部感染的患者有吸烟史的17例，老慢支7例，有哮喘病史2例，术前肺部感染未控制3例，气管插管麻醉时间达8h以上12例，术后呕吐致误吸2例。患者术后均在重症监护病房专人护理，连续监测痰培养、血氧饱和度，肺部听诊有无痰鸣音，并观察痰液的量、性质、颜色。 　　1.3 临床表现 观察组病例情况：肺部感染发生在手术后1天～10天，平均时间3.5天。患者主要表现为呼吸急促、痰多、发烧和白细胞升高，肺部啰音，X线胸片见点片状阴影。 　　1.4诊断：主要依据临床症状、体征、影像学检查及细菌学检查。 　　1.5方法与分析： 采用回顾性调查方法，选择可能与肺部感染有关的相关因素：吸烟史、术前肺部感染未控制、术前合并老慢支、神志状态、误吸窒息、气管插管、气管切开、机械通气、长期卧床、吸氧、雾化吸入和频繁吸痰等进行分析。 　　2 相关因素分析 　　2.1 吸烟史 术前长期吸烟的患者术后肺部并发症发病率较高，有17例吸烟史患者术后发生肺部感染。吸烟患者术后痰量较多、粘稠，不易咳出，颜色多为黄黑色。临床观察到吸烟患者术后出现肺部感染机率明显高于其他患者。 　　2.2 术前肺部感染未控制 有3例肺部感染未控制的患者，因病情变化不得不急诊手术，术后气管内分泌物较多、色黄、粘稠。 　　2.3 术前合并老慢支 咳嗽或刺激可使慢性支气管炎患者出现支气管狭窄与痉挛，形成阻塞性通气功能障碍，从而使氧饱和度降低 ，患者受手术创伤刺激，抵抗力降低，炎症急性发作。患者肺部可闻及哮鸣音，有黄色痰。 　　2.4 气管插管麻醉时间长 气管插管对呼吸道机械性刺激和损伤，可使呼吸道防御机能减弱，如果反复插管，可造成喉头水肿，分泌物多。术后患者咳嗽反射弱，分泌物难以咳出，造成通气障碍，而出现肺部感染机会增加。 　　2.5 排痰不畅及误吸 [1-3] （1）脑肿瘤术后重症患者均有不同程度意识障碍，由于吞咽或咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不易排除。（2）脑干或下丘脑功能直接或间接受到影响，内脏自主神经功能紊乱，导致神经源性肺水肿，肺部对细菌等微生物的清除功能减弱。（3）颅高压患者多有呕吐症状，如合并意识障碍时，呕吐物易误吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。（4）脑肿瘤术后重症患者长期卧床，肺活量减少，肺底部肺泡膨胀不全，分泌物不易排除易致坠入性肺炎。 　　2.6 机体免疫力下降 脑肿瘤术后急性期患者处于负氮平衡状态，机体因过度消耗、脱水、高热等因素，免疫功能降低，细菌易蔓延。 　　2.7 侵袭性操作及污染[4] 脑肿瘤术后重症入住监护室，患者集中，使交叉感染的机会增加，各种侵入性操作及治疗措施的应用也增加了感染的机会。医护人员的密切频繁接触，通过手及污染器械造成患者感染的机会增多。 　　3 预防护理措施 　　3.1 加强呼吸道管理措施 　　3