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调Q NdYAG激光治疗皮肤色素性疾病临床体会 　　（赤壁市疾病控制中心门诊部皮肤科湖北赤壁437300） 　　摘要：目的观察国产调Q Nd:YAG激光治疗皮肤色素性病变的疗效及安全性。方法应用国产调Q Nd:YAG激光治疗皮肤色素病变（雀斑58例、牛奶咖啡斑9例、脂溢性角化病48例、太田痣12例、褐青色痣26例）共153例，雀斑、牛奶咖啡、脂溢性角化病选用QS532nm波长，褐青色痣选用QS1064nm波长，太田痣选用QS1064nm+QS532nm复合波长；能量密度6―10J/cm2，光斑直径2mm，脉冲频率2―5次/秒，治疗间隙至少6周，1~3次可达到满意效果，三次治疗后评价疗效。结果在三次治疗后痊愈率加显效分别为100%、87.93%、100%、89.58%、82.92%，其副反应以疼痛、局部肿胀、点状出血等发生率较多，亦有少数患者发生色沉、色脱，但均较轻微，不影响皮肤术后的恢复。国产调Q Nd:YAG激光临床应用于治疗皮肤色素性病变疗效确切，与国内报告使用进口激光疗效基本相同，所出现副反应轻微。结论国外进口激光价格昂贵、耗材大，病人负担过重限制了应用。国产激光治疗效果并不比国外激光治疗效果差，而且成本低，价廉物美。建议临床推广使用国产激光仪器，减轻患者经济负担。 　　关键词:调Q Nd:YAG激光；皮肤色素性病变 　　中图分类号:R826.8文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-054-02 色素性皮肤病变的种类很多，按解剖部位可分为表皮色素增生性皮肤病和真皮色素增生性皮肤病，前者黑素及黑素细胞的增生发生在表皮，而后者则发生在真皮。按病因可以分为遗传性、代谢性、内分泌性、营养性、化学和药物性、物理性、炎症和感染性、新生物性，以及混杂性九大类。值得一提的是，由于身体不同部位黑素细胞密度不同（为500~2000个/mm2不等，一般头面部、皱褶部较多，腹背部较少，这种密度分布相当恒定，无种族及性别的差异）。［1］既往对于皮肤色素病损治疗没有很好的办法，传统的治疗方法，如药物治疗、冷冻和皮肤磨削术等，通常效果有限，还易产生疤痕、色素减退和色素不均等情况，患者与术者均不满意。 　　调Q Nd:YAG激光对去除皮肤色素性疾病变有很好的疗效，在临床上已得到广泛的应用，但设备多为国外厂家进口，因其价位昂贵、???材大，限制了应用。自2012年3月―2013年2月，我们采用重庆京渝激光技术有限公司生产的调Q Nd:YAG激光，对皮肤色素性病变进行了历时1年临床治疗，共153例，获得了满意效果，现报道如下： 　　1临床资料 　　1.1病人 　　为2012年3月―2013年2月我院门诊部就诊病人，共153例，其中男性36例，女性117例，年龄范围17―38岁。 　　1.2病种（见表1） 　　表1皮肤色素性疾病病种分类 　　病种雀斑太田痣牛奶咖啡斑脂溢性角化病褐青色痣合计病例数 　　构成比% 58 　　37.9012 　　7.849 　　5.8848 　　31.3726 　　16.99153 　　100.001.3设备： 　　调Q Nd:YAG激光（由重庆京渝激光技术有限公司生产）。 　　2治疗方法 　　2.1治疗参数 　　 雀斑、牛奶咖啡、脂溢性角化病选用QS532nm波长，褐青色痣选用QS1064nm波长，太田痣选用QS1064nm+QS532nm复合波长；能量密度6―10J/cm2，光斑直径2mm，脉冲频率2―5次/秒，两光斑重叠部分不超过25%，能量密度根据病变颜色深浅进行调节。激光照射处，以局部皮肤变白或稍有炭化为宜，并有时偶见点状出血。治疗间隙至少6周，1~3次可达到满意效果，三次治疗后评价疗效。 　　2.2治疗过程 　　 病人取舒适卧位或坐位，术前常规照相，签署治疗同意书。术前1小时清洁治疗区域，并涂敷复方利多卡因凝胶，用保鲜膜覆盖，促进吸收。30分钟后卸洗掉复方利多卡因凝胶，医生及患者均需佩戴专用的防护眼镜，在确认对眼睛进行了有效、可靠地保护才能在指示光引导下，对准色区进行扫描时照射，一般不需要重复照射，操作中可出现点状出血点。术中用冷生理盐水局部降温，术后立即冰敷创面，以减轻术后炎症反应。 　　2.3术后处理 　　治疗后创面禁止擦拭，立即涂覆抗生素软膏，我们通常选择美宝湿润烧伤膏，要求患者每3―4小时涂抹一次，保证创面湿润环境以利愈合。如遇美宝过敏，也可选择百多邦或金霉素软膏外用。创面要保持清洁，药物和渗出物会形成痂皮，应待其自行脱落，完全愈合通常需要1周左右。术后常规应用抗生素，并辅助应用积雪甙片预防色沉的发生。治疗期间尽量避免阳光直接照射，术后3月内严格防晒，并于患处擦防晒霜，戒烟酒等刺激和光感性食物。 　　3疗效评定标准及副反应观察