角膜炎分析.ppt

角膜炎 角膜炎概述 角膜炎是一种严重的眼科疾病，是导致失明的主要原因之一。 外源性或内源性致病因素在角膜防御能力减弱时可以引起角膜组织的炎症反应。 角膜炎的病因有多种，外伤、其它眼部或全身感染性疾病都可能导致角膜感染，而引起角膜感染的病原体可以是病毒、细菌、真菌或棘阿米巴、衣原体等，个别病例是由过敏反应所引起，区分病因，针对病因进行治疗。 角膜组织学特点 具有透明、无血管、神经丰富和感觉敏锐 四大特点； 因此即使一粒微小的沙子弄进眼里，也会 感到疼痛，流泪，睁不开眼。俗话说“眼 里存不下沙子”。 这也是角膜容易发炎的 原因之一。在角膜病变 中，角膜炎的发生率占 第一位。 病因 引起角膜炎的常见原因是细菌、病毒和真菌。 其次为外伤、自身免疫病和营养障碍等。 病毒性角膜炎病因 细菌性角膜炎 病因 由细菌引起的角膜炎常发生在角膜受伤以后，如风沙眯眼后角膜擦伤，树枝划伤，麦芒刺伤，或拨取角膜异物后等。由于角膜上皮受伤后缺损，各种细菌可乘机而入，感染角膜实质层而致病。由绿脓杆菌引起的角膜炎，发病快（常在几小时之内发病），眼睛剧痛，很快形成溃疡，可以在1～2天内波及全角膜，甚至发生角膜穿孔。 真菌性角膜炎病因 由真菌引起的角膜炎常有农业性角膜外伤，如稻谷粒弹伤、植物枝叶擦伤等或眼局部长期使用抗生素和皮质激素类药物，促进真菌生长。本病发展慢，疼痛及怕光、流泪较轻，但十分顽固，不易治愈，各种抗生素眼药水都不能生效。 分类 （1）病毒性角膜炎：最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由单疱病毒引起；其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎；还有沙眼病毒引起的角膜炎。 （2）细菌性角膜炎：引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃疡”；其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。 分类 （3）真菌性角膜炎：常见的致病真菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。 （4）过敏性角膜炎：由先天性和过敏性因素引起，包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。 分类 （5）外伤及营养性角膜炎：包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性角膜炎。 （6）病因不明的角膜炎：包括蚕蚀性角膜溃疡、卷丝状角膜炎和点状角膜上皮剥脱等。 常见的临床表现 有异物感，偶尔有刺痛或烧灼感；眼红，怕光，流泪，睁不困难，严重时有结膜水肿；在角膜上皮破损的部位，先出现灰白色或黄白色浸润点，表面稍隆起，周围有弥漫性水肿和混浊（病毒性角膜炎，灰白色浸润可呈树枝状或带状）。如果不及时治疗，炎症可继续扩大或向深部发展，引起角膜组织的坏死，坏死组织脱落后形成黄白色溃疡，溃疡继续向周围扩大可波及全层角膜形成基质溃疡，这时可有严重的结膜水肿，眼球剧痛，重者可有发热。坏死组织不断脱落，造成溃疡穿孔，房水和眼内容物从穿孔处流出，视力严重减退。如果炎症向眼内发展，可引起眼内炎或全眼球炎，最后常导致眼球萎缩、失明。 诊断要点 患眼明显刺激症状，畏光、流泪、眼睑痉挛； 角膜缘睫状充血角膜局限性灰白色混浊，炎症未控制，坏死的上皮细胞基质脱落形成溃疡； 诊断强调早期病因诊断，了解病史、用药史、全身免疫性疾病史、糖尿病史、营养不良史； 、 诊断要点 诊断依赖裂隙灯检查、荧光染色； 革兰阳性细菌感染多表现为病变局限的角膜脓肿，革兰阴性细菌感染通常表现为进展迅速的广泛角膜基质溶解坏死； 真菌性角膜炎通常是羽毛状角膜浸润伴有卫星病灶或伪足； 病毒性角膜炎上皮型角膜多有典型的树枝样上皮溃疡，而基质型或内皮型患者多有角膜炎反复发作同