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81例产后尿潴留诊治体会 　　摘要：目的 探讨产妇产后尿潴留的病因及预防与治疗措施。方法 回顾性分析2008年6月～2011年6月，泰州市妇幼保健院发生在住院分娩产妇中的81例产后尿潴留患者，对该病的相关因素，临床表现、治疗方法的选择及结局进行分析。结果 针对不同的致病因素给予不同的治疗，全部痊愈出院。结论 产后尿潴留的关键在于预防，尽量解除患者的精神紧张，操作要轻柔，对滞产的处理要果断。产后尿潴留一旦发生，要立即处理，以减轻患者的痛苦。针对患者的个体情况，选择最适当的治疗方案和有效的护理干预改善尿潴留的发生率，必要时及时给予综合治疗，减少产后并发症，使产后尿潴留的护理更具人性化和科学化。对促进产褥期妇女的身心健康具有重大意义。 　　关键词：尿潴留；产妇；导尿；针灸 　　产后尿潴留是指产后6～8h不能自行排尿，或排尿不通畅导致尿液不能排尽，是产后的常见并发症[1，2]。根椐相关资料分析，我院2008年6月～2011年6月3年内往院分娩产妇中有81 例发生产后尿潴留。现将患者的临床资料进行回顾性分析，谈谈我们的治疗体会，供同道们参考。 　　1临床资料 　　在这81例患者中会阴侧切者24例，占29%；剖宫产术后18例，占24%；会阴撕裂伤者15例，占19%；产钳助产者11例，占14%；因妊高症而应用解痉剂8例，占9%；无任何损伤分娩者4 例，占5%。 　　2病因分析 　　2.1机械性损伤，这是引起产后尿潴留的最常见原因。妊娠末期，产妇的膀胱，尿道均有不同程度的水肿，分娩过程中胎儿先露压迫膀胱三角区引起水肿，产程延长时先露对膀胱的压迫更重，加上产妇屏气用力，腹压骤增，使膀胱长期处于高张状态，再加上尿道水肿，导致了尿潴留的发生。 　　2.2精神因素 产后由于盆底组织损伤特别是有会阴侧切口或会阴裂伤而行缝合的产妇，因惧怕疼痛不敢用力排尿，使膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，导致排尿困难，出现尿潴留。或初产妇不习惯于床上排尿而导致尿潴留。 　　2.3身体状况 部分产妇产前合并贫血、哮喘、妊高症；或产程过长致身体过度疲劳，再加上腹壁松驰、腹压降低，致膀胱肌张力差，对膀胱内部张力增加不敏感，未能及时??尿而引起尿潴留。 　　2.4药物的作用 产前或产程中应用大剂量的镇静、解痉药如妊高症用硫酸镁、莨菪类，降低膀胱张力，引起尿潴留。 　　2.5剖宫产术后 这是因为硬膜外麻醉、腰麻、腹部手术的常见并发症所致。治疗方法主要是选择导尿，安保留尿管法。但是术后几天，拔除尿管后再次发生尿潴留。 　　2.6泌尿系统感染 妊娠期由于子宫压迫，导致上尿路的扩张及尿液的淤滞，容易发生泌尿系感染。分娩过程中多次阴道检查、反复导尿，更易导致感染，可能加重尿潴留。 　　3预防 　　产后尿潴留是产科常见并发症之一，不仅容易导致产后泌尿道感染，还可影响子宫收缩，增加了产妇的痛苦。现代医学认为[3]，产后尿潴留是由膀胱平滑肌收缩无力，产道伤口疼痛，反射性引起尿道括约肌和盆底肌的痉挛而发。对尿潴留则需多次置入导尿管或保留尿管，或采用穴位针灸，给患者带来许多痛苦且极易造成尿道感染[4]。 　　3.1加强围产期保健，积极治疗妊娠合并症。 　　3.2严密观察产程进展，积极处理各种原因造成成的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免引起产妇过度疲劳。 　　3.3尽量减少不必要的阴道检查和导尿，以防外阴、尿道水肿和泌尿系感染。需要手术助产者，牵引力应适当，以免因子宫被过度向下推移，而致膀胱下垂或损伤该处的副交感神经纤维而引起尿潴留。 　　3.4产后应鼓励和督促产妇按时排尿，一般2～4h排尿1次，以免膀胱过度充盈。 　　4治疗 　　4.1心理治疗 产后在产房对产妇密切观察2h，仔细观察出血量，尤其重点观察膀胱是否呈充盈状态，耐心向患者讲述膀胱排空的重要性，尽可能地让产妇多饮水，排除心理紧张的情绪。并同时向产妇说明产后尿潴留的危害性，一旦发生该并发症，会影响子宫收缩造成产后出血，所以应坚持鼓励产妇一定要忍痛排尿。为患者提供一个相对隐蔽的环境，提供充足的时间，让其解除焦虑和紧张的情绪，进行自我放松，尽可能地忘掉疼痛引起的顾忌，同时协助产妇去排尿，通过心理护理，可以使患者以积极的态度配合治疗和相关护理工作 　　4.2药物治疗 可给予拟胆碱能药物如新斯的明，每次0.5～1.0mg 肌注，一般注射后15～30min能见效。注意对有机械性梗阻者禁止使用。 　　4.3针灸 三阴交穴与泌尿生殖系统密切相关，笔者常选三阴交穴针灸或按摩，每获神奇效果。如果腹部没有手术切口，还可选取关元、气海二个穴位配合针灸，能促进膀胱功能的恢复。 　　4.4安保留尿管法 如上述处理无效，可留置尿管持续导尿，使膀胱充分排空，膀胱神经肌肉得以休息和功能恢复，以后每隔2～4h放尿1次，1～2