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PICC导管门诊维护及并发症处理护理体会 　　摘要：目的 探讨携带PICC导管患者日常维护和常见并发症的处理。方法 对64例携带PICC导管患者日常维护和常见并发症如静脉炎、穿刺点渗血、穿刺点感染、导管返血等的发生原因和处理方法进行总结。结果 64例PICC患者中有1例出现机械性静脉炎，2例出现穿刺点渗血，1例出现穿刺点感染，1例发生导管返血，经处理后继续留置，64例均未发生计划外拔管。结论 在护理中加强日常维护，严格无菌操作，出现并发症后及时处理，能够更大限度地发挥PICC导管的优越性，使PICC导管在临床中得到更好的应用。 　　关键词：PICC导管；并发症；静脉炎；感染 　　PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管。导管由肘前部的外周静脉置入，沿血管上行最终到达上腔静脉[1]。利用PICC可将药物直接输注在血流量大、流速快的中心静脉，既避免了药物给血管带来的损伤，又减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦，降低了护士的工作量，保证了治疗的顺利进行[2]。我于2012年10月8日～10月21日对64例PICC导管进行日常维护，出现并发症及时处理，均取得较好的疗效。PICC导管均为美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，导管规格为4Fr，操作者为一位具有PICC资格认证的专业护士采用超声引导下行PICC置管术，现将护理体会报告如下： 　　1 PICC导管日常维护内容 　　经过严格的培训，基本具备有关使用和维护导管的知识和能力。培训内容包括无菌观念与无菌操作、导管维护、并发症预防与观察及处理等。 　　1.1 导管的日常维护 包括给穿刺点消毒、冲洗导管，更换3m贴膜，更换输液接头等。 　　1.2 严格无菌观念与无菌操作原则，酒精棉球勿接触穿刺点，以穿刺点为中心环形消毒，酒精3次，1%碘伏3次，上下直径25cm×25cm，左右两侧至臂缘。治疗期间每7d对PICC导管进行冲管、换贴膜、更换输液接头等维护。遇贴膜松脱、潮湿、卷边、静脉炎等情况，及时维护。 　　1.3 冲洗导管的护理 用PICC管输液前后都应以20ml及以上的注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。治疗间歇期每7d冲洗导管1次。 　　1.4 出院后的护理 对于需在治疗间歇期带管回家的???者，教会其导管的日常观察和注意事项，是控制并发症发生的重要环节[3]。告知其每7d返院维护1次，注意不要遗忘，发现异常情况及时返院处理。做好出院带管宣教。 　　1.5 携管期间自我护理 患者应保持局部皮肤清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。可以淋浴，避免盆浴和泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水，请护士及时更换贴膜。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时报告医生及护士处理。 　　2 ?发症的原因及处理 　　2.1机械性静脉炎的原因及处理 在64例患者中，有1例发生机械性静脉炎，为置管后第3d出现穿刺点上方发红、肿胀、疼痛，臂围增粗0.5cm，机械性静脉炎的发生原因常见于：穿刺时送管速度过快，造成血管机械性损伤引发静脉炎；置管侧肢体初期活动频繁，导致血管与导管产生摩擦，造成血管机械性损伤引发静脉炎[4]；选择的导管型号和血管的内径大小不适宜、导管材料过硬等，常发生于置管后48～72h，该患者在置管后第2d，穿刺侧肢体活动频繁，考虑静脉炎与肢体过度活动有关。 　　2.1.1嘱患者抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状； 　　2.1.2在肿胀部位给予喜疗妥加厚涂擦，涂擦范围：穿刺点贴膜上方沿静脉走向20cm左右，宽10cm左右，厚度为0.2cm，纱布覆盖后手臂套上输液外包装袋后用毛巾局部热敷，温度以肌肤正常能耐受为宜，3次/d，连续3d，不可用力揉搓置管侧上臂； 　　2.1.3 减少活动，避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧性活动； 　　2.1.4红肿严重者可用如意金黄散加蜂蜜调匀后外敷，外敷范围同喜疗妥外敷范围，1～2次/d，连续3d； 　　2.1.5每日行PICC维护，穿刺点予1%碘伏加强湿敷30min。1例机械性静脉炎患者经处理3d后，完全好转。 　　2.2 穿刺点渗血的原因及处理 64例患者中有2例在置管2～3d内出现少量的穿刺点渗血，主要原因是，1例患者穿刺时血小板值在正常值的下限，1例患者穿刺侧手臂不慎用力后。作以下处理： 　　2.2.1穿刺局部按压30min，再用弹力绷带包扎，可有效避免穿刺点渗血。 　　2.2.2置管侧上肢避免过频活动、用力。 　　2.2.3每日行PICC维护一次，穿刺点压一小块纱布止血。 　　2.2