躯体疾病与心理疾病的区别山西省人民医院.ppt

ICD-10 精神与行为障碍分类 F00-F09 器质性，包括症状性，精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍 F30-F39 心境（情感）障碍 F40-F49 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征 F60-F69 成人人格与行为障碍 F70-F79 精神发育迟缓 F80-F89 心理发育迟缓 F90-F98 通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍 F99 未特定的精神障碍 ICD-10 精神与行为障碍分类 F30-F39 心境（情感）障碍 F30 躁狂发作 F31 双相情感障碍 F32 抑郁发作 F33 复发性抑郁障碍 F34 持续性心境（情感）障碍 F35 其他心境障碍 ICD-10 精神与行为障碍分类 F40-F49 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 F40 恐怖性焦虑障碍 社交、动物、幽闭、考试、单纯 F41 其他焦虑障碍 F41.0 惊恐障碍 F41.1 广泛性焦虑障碍 F41.2 混合性焦虑和抑郁障碍 F41.3 其他混合性焦虑障碍 F42 强迫性障碍 F43 严重应激发应，及其适应障碍 F44 分离性障碍 F45 躯体形式障碍 F48 其他神经症性障碍 病例报告 张女士 ，48岁，税务局干部 您有什么不舒服吗？ 2009-12-28首次就诊 头疼2月，发作性耳鸣，眼花，心慌1月。 既往高血压病史，尼莫地平20mg， 2次 /d 。 体格检查 血压130/90。 心肺腹无阳性体征。 神经系统查体无异常体征。 脑CT正常。 脑电图正常。 心电图正常。 诊断 高血压病 详细说说您的不舒服！您的睡眠好吗？ 2009-11开始 头疼，于全头部，较持续，无恶心呕吐。 失眠，入睡困难，早醒。 2009-12又出现 发作性耳鸣，头疼加重，随后，眼黑，出冷汗，害怕感，每次2-3分钟，晚上发作更重一些。 每5-6天发生一次。 无眩晕，复视和肢体麻木无力。 能说说害怕的具体情况吗？恐惧什么呢？ 既往其丈夫上夜班，自己独自在家无恐惧感。现在因为强烈的恐惧感，要求丈夫请假在家陪护。丈夫已经请假休息2月。 没有具体的恐惧对象。 心情好吗？情绪怎么样？有什么不愉快或刺激您的事发生吗? 有些刺激，心情不好，生气。（哭泣） 不良生活事件 心情好吗？情绪怎么样？有什么不愉快或刺激您的事发生吗? 大女儿抱养，二女儿亲生。 2003年，发现前夫外遇，离婚，两个女儿留给前夫。 离婚前已经帮大女儿找工作。 离婚期间争执时，大女儿打过她。 发病前 2009-10，大女儿结婚前，仅看过她1次，留1000元。前夫主办婚礼。 前夫，大女儿，女婿和她在一个单位工作。 情绪测查 Hamilton抑郁评分12分 Hamilton焦虑评分16分 诊断 抑郁焦虑情感障碍 惊恐发作 治疗 2007-12-28开始 早：赛乐特10mg 5天，感觉无变化。 赛乐特20mg 7天，症状加重：发作性耳鸣，头疼加重，眼黑，出冷汗，害怕感，每次1分钟，晚上发作更重一些。 每天发生1-2次。 赛乐特30mg 7天，无不适发作。 晚睡前：左匹克隆3.75mg ，睡眠好。 探讨问题 以躯体不适症状就诊病人，为避免漏诊 抑郁焦虑情感障碍，问诊技巧应注意什么？ 诊断标准心中有数 问诊技巧循序渐进 探讨问题 问诊技巧 由易而难（躯体－失眠－焦虑－抑郁） 由浅入深（自杀问题） 明知故问（病程长、家人反应） 关心的 疾病、家庭、工作（非审问的） 旁敲侧击（现实中的压力、社会现象） 探讨问题 诊断标准？ 探讨问题 抑郁发作诊断标准 ICD-10标准 3条典型抑郁症状 心境低落 兴趣与愉快感丧失 易疲劳 探讨问题 抑郁发作诊断标准 ICD-10标准 7条常见抑郁症状 注意力 自我评价 价值感 前途悲观 自伤 自杀 睡眠障碍 食欲 探讨问题 抑郁发作诊断标准 ICD-10标准