颅高压的诊治.pptVIP

颅内高压的诊治 广州医学院第二附属医院神经内科 高 聪 概述 颅内压是颅腔内的压力， 又称脑压。 正常值为80～180mmH2O。 颅内压的调节机制 脑脊液的调节作用 CSF调节颅内压的三个环节 分泌 循环 吸收 脑血流的调节作用 当颅内压增高时： 脑动脉痉挛 血管阻力增高 脑灌流压下降 脑血流减少 脑组织与颅内高压 颅内压增高的原因： 脑细胞肿胀致脑组织容量增加 脑肿瘤及其他颅内占位病变 颅内高压临床表现 颅内高压三主征： 头痛 呕吐 视乳头水肿 颅内高压临床表现 不典型颅内高压的症状： 外展神经麻痹 意识障碍 生命体征的改变 其他：癫痫发作、颈痛、头皮静脉怒张、幼儿颅缝分离、头围增大、 辅助检查 腰穿 只有为查明病因时才必须 针对原发病的检查 颅内高压的鉴别诊断 偏头痛 视神经炎 神经性头痛 颅内高压的治疗 治疗目的： 使颅内压降至180mmH2O以下 预防脑疝 颅内高压的治疗 一般处理： 头位稍抬高 预防癫痫 液体的管理 镇静 体温的管理 肌松剂 颅内高压的治疗 脱水治疗 高渗性脱水剂： 通过提高血浆渗透压使脑水肿减轻，脑体积缩小，颅内压降低。 颅内高压的治疗 脱水治疗 高渗性脱水剂： 1、甘露醇 注意用药剂量、用药持续时间和药物的副作用。 颅内高压的治疗 脱水治疗 高渗性脱水剂： 2、甘油果糖 作用温和，建议与甘露醇合用，总量不要超过500ml/天。 颅内高压的治疗 脱水治疗 高渗性脱水剂： 3、白蛋白 危重病人建议与甘露醇合用，注意心功能。 颅内高压的治疗 脱水治疗 利尿性脱水剂： 通过抑制肾小管对氯和钠离子的重吸收产生利尿作用，降低颅内压。 颅内高压的治疗 脱水治疗 利尿性脱水剂： 1、速尿 起效快，建议与高渗脱水剂交替使用，注意副作用。 颅内高压的治疗 脱水治疗 利尿性脱水剂： 2、乙酰唑胺 除利尿作用外，尚可减少脑脊液的生成，适用于慢性颅内压增高。 颅内高压的治疗 脱水治疗 肾上腺皮质激素： 1、有稳定细胞膜、保护和修复血脑屏障、降低毛细血管通透性的作用 2、常与高渗脱水剂合用 3、更适于不宜用脱水剂的病人 颅内高压的治疗 其他治疗 亚低温疗法 巴比妥昏迷 过度换气 颅内高压的治疗 其他治疗 手术治疗：去骨瓣减压，CSF引流术、CSF分流术 原发病的治疗是最关键的 * *