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人工鼻吸氧在人工气道患者中应用效果 　　【摘要】 目的：探讨脱机后采用人工鼻连接呼吸机三通管吸氧对患者的影响。方法：选取脱机后经人工气道吸氧的患者80例，按随机、双盲原则分为对照组和观察组，各40例，观察组采用人工鼻连接呼吸机三通管，与人工气道连接；对照组采用传统双管置入方法。比较两组气道湿化效果、肺部感染发生率、护理时间。结果：观察组气道湿化效果明显优于对照组，护理时间明显少于对照组，肺部感染发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 人工鼻； 吸氧； 人工气道 　　中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0136-02 　　人工气道通过插入气管或经气管切开建立气体通道，为生理气道与空气或气体气源之间建立有效连接，是解除呼吸道梗阻，畅通气道的有效措施[1]。人工气道的建立使下呼吸道直接与外界相通，破坏了上呼吸道的正常生理功能，是导致行人工气道患者肺炎、肺不张、呼吸道堵塞和呼吸机相关性肺炎等并发症的高危因素之一[2]。人工鼻又称温-湿交换器（heal and moisture exchanger，HME），可替代上呼吸道的过滤、湿化、加温等生理功能，保留呼出气体中热量和水分，过滤吸入气体，并增加呼吸道防御功能，有效弥补人工气道建立的不足，同时改善痰的颜色和性状，有效减少痰痂的形成[3]。脱机后患者通过人工鼻与呼吸机三通管相连接的吸氧方式，既能取得满意的湿化效果，同时减少患者呼吸肌做功，避免氧气对呼吸道黏膜的直接刺激，有利于保湿、防止空气中微粒落入气管套管等优点。本文回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2011年1月收治的建立人工气道脱机后持续吸氧的80例患者的临床资料，旨在探讨人工鼻连接呼吸机三通管在人工气道吸氧患者中的作用和意义，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的脱机后经人工气道吸氧的80例患者，其中男42例，女38例，平均年龄（42±13）岁。病因包括多脏器功能衰竭、重症细菌感染、呼吸衰竭、多发性创伤、急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎等。将80例患者按随机、双盲原则分为对照组和观察组，各40例。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　选用器材：一次性呼吸机三通管、人工鼻（图1）。对照组采用传统双管置入方法，将吸氧管和湿化管分别接上去掉针头的头皮穿刺管同时插入人工气道，湿化方法采用微量输液泵持续推注湿化液。观察组采用人工鼻连接呼吸机三通管，与人工气道连接，其三通分别为吸痰口端、接呼吸机端、接人工气道端，将呼吸机三通管的人工气道端与患者的人工气道连接，接呼吸机端与人工鼻相连，调节人工鼻位置，使其处于上方，再将人工鼻与氧源连接，吸痰孔端打开后可给予患者作常规吸痰。人工鼻24 h更换1次，或发生污染、痰堵时更换。 　　图1 一次性呼吸机三通管及人工鼻 　　1.3 观察指标 　　气道湿化效果：湿化过度时痰液水样稀薄，患者呼吸急促并频繁咳嗽，心率和血氧饱和度下降；湿化不足时痰液黏稠，易形成痰痂，患者呼吸困难。痰培养阳性判定：痰培养细菌量≥107 cfu/ml[3]。呼吸道刺激：患者肺部哮鸣音、刺激性咳嗽或咳血痰。呼吸道阻力：吸气性呼吸困难或呼吸频率增加5次/min。对人工气道管理期间肺部感染、护理时数及护理费用等指标进行统计学分析。 　　1.4 统计学分析 　　所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05）详见表1。 　　3 讨论 　　人工鼻连接呼吸机三通管通过与人工气道紧密接，翻身、咳嗽时不易脱落，减少外源性污染、交叉感染机会，从而降低了肺部感染；通过对吸入气体的过滤、湿化和加温，上呼吸道能有效保障吸入下呼吸道的气体基本无菌、湿度适当并维持37 ℃恒温。近年来，人工鼻以其高效的加温湿化过滤作用在临床上被广泛推广使用[4-5]。 　　传统双管置入方法，在剧烈咳嗽时经常将吸氧管咳出人工气道外，且吸痰时不得不取出氧气管，增加了护理量和污染机会。另外人工气道外口覆盖生理盐水纱布，但纱布无过滤细菌的作用，而痰液易污染导管，长时间使用污染的导管，增加了肺部感染的机会。由于人工鼻与呼吸机三通管的应用，使人工气道与外界处于隔离状态，与传统的开放式吸痰相比，有效防止因患者痰液污染导致的医护人员感染；同时，降低了患者的外源性感染机会，从而降低肺部感染率及延迟肺部感染发生的时间。 　　本研究结果表明，脱机患者采用人工鼻连接呼吸机三通管吸氧组，其氧饱和度（SpO2）明显高于对照组。传统的头皮软针管给氧，容易随咳嗽、呼气