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以脑转移为首发表现肺癌10例临床诊疗探讨 　　[摘要] 目的 探讨临床治疗过程中肺癌脑转移的诊断率和准确率。方法 回顾性分析该院10例以脑转移为首发表现的肺癌患者10例的临床资料 10例患者均完成头部及胸部CT检查。 结果 肺癌脑转移患者早期诊断对临床治疗有很好的指导作用。结论 掌握肺癌脑转移的临床和CT特点，提高肺癌脑转移的临床诊断率和准确率。 　　[关键词] 肺癌脑转移；临床诊断；CT特点 　　[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0190-02 　　脑转移瘤见于多种恶性肿瘤 如肺癌、乳腺癌、和恶性黑色素瘤等肿瘤，其中，以肺癌脑转移最为多见，发生率为25.4%～65.0%，占脑转移的40%～60%[1]，约72%的脑转移发生在癌症诊断后的1年之内。约1/3的脑转移患者无任何症状，不能早期诊断。其中，小细胞肺癌的发生几率最高，也可见于未分化大细胞肺癌，腺癌和磷状细胞癌等[2]。为探讨提高临床治疗过程中肺癌脑转移的诊断率和准确率，选取该院2011年1月―2013年1月收治的90例患者进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组10例病例中，男性8例，女性2例，年龄 45～75岁，平均年龄：（61±5）岁，病史中8例男性均有吸烟史，2例女性均有长期被动吸烟史及长期接触厨房油烟史。其既往史中：慢性支气管炎5例，肺气肿2例，肺结核1例，脑梗塞2例。 　　1.2 临床表现 　　该组病例均以脑转移为首发表现，神经系统症状有：头痛，呕吐8例，单侧肢体偏瘫5例，语言障碍2例，癫痫2例，视物不清2例。 　　1.3 检查方法 　　10例均完成头部及胸部CT检查，5例完成头部增强CT检查。颅脑层厚5 mm，胸部层厚5 mm，摄取肺窗及纵隔窗。 　　2 结果 　　脑转移瘤单发7例，多发3例，中心型肺癌4例，周围型肺癌6例，伴纵隔淋巴转移6例，伴肝转移2例，伴骨转移1例，病理结果：腺癌6例，小细胞肺癌3例，鳞癌1例，头部CT表现为单发或多发的低密度，高密度或等密度及混杂密度影，其瘤体大小不等，瘤体周围多有片状水肿表现，而以额叶，颞叶，顶叶多见，其他可分布在小脑及脑室周围等部位，一部分有脑室受压及中线向对侧移位表现，头部CT检查瘤体均有不同程度强化，瘤体中心常液化坏死，低密度病灶和脑梗塞难以区分，及易误诊。 　　3 讨论 　　从该组病例可以看到肺癌的发病率以男性居多，而该例中所有男性均有吸烟史，说明吸烟是肺癌的危险因素，且90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸“二手烟”所致[2]。还有一部分与电离辐射及空气污染，职业致病因子和遗传因素等有关。该医院处于铁矿石集中地，由于矿石开采所致粉尘，故而矽肺病人及慢性阻塞性肺气肿患者肺结核患者居多，而肺癌患者也占相当比例，考虑可能与矿石辐射及矿石粉尘等所致肺癌高发有一定关系，尚需大批量病例做进一步研究。肺癌的发病年龄多集中在中老年患者，但据统计，目前肺癌的发病年龄渐趋向于年轻化。该组病例中可见周围型肺癌发病率高于中心型肺癌，这与文献报道相似。脑转移瘤中最常见的就是肺癌，肺是人体的呼吸器官，血流丰富，胸腔随着呼吸压力变化时易于使肺部癌细胞脱落，随后随着血行及淋巴转移到脑部，引起转移性脑瘤或瘤卒中，从而引起一系列神经系统症状[3-4] 。脑转移瘤病灶分布多以大脑中动脉供血区的灰白质交界区为多，这与供血动脉在灰白质交界区突然变细，肿瘤细胞容易种植有关。中枢神经系统表现是脑转移瘤及其灶周水肿所致颅高压引起，也与其瘤体所在部位有关，表现各不相同。一部分病例以颅内转移灶为首发表现，而肺部表现不明显或轻微，易忽视，一部分患者甚至无脑部及肺部表现，只在体检时发现。对于颅内单发病灶需排除原发性脑瘤，可通过立体定位切片检查以及开颅切片后做病理检查以明确诊断。 　　肺癌患者容易出现误诊和漏诊的原因主要在于以下3个方面：①患者对肺癌或脑转移癌的相关知识了解不多，认识不足，等发现肿瘤时通常已经是晚期，错过肿瘤治疗的最佳时机。对策：加强相关知识的宣传力度及广度。至少每2年组织1次常规体检。②医务人员对疾病早期认识不足，重视程度不够，通常考虑常见病，多发病，而忽略了肿瘤的早期诊断。对策：对临床上长期咳嗽咳痰患者，给予抗感染治疗后好转，之后又反复发作患者，或者咳嗽性质变化，同一部位反复感染及无明显原因的胸痛咳血患者均应常规行胸部CT检查和肿瘤全套检查。③一部分肺癌患者早期表现不典型，甚至无任何临床表现，发现时已经是肿瘤晚期，伴随多器官转移，生活质量差，生存周期短，通常几个月时间就死亡。对策：根据患者具体情况联合放疗及化疗治疗，提高患者生存时间。 　　肺癌脑转移患者的治疗上，对于单发脑转移患者，身体条件允许时可以考虑行手