PICC在肿瘤护理中临床应用分析.docVIP

PICC在肿瘤护理中临床应用分析 　　【摘要】 目的：分析外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术在肿瘤护理中的临床应用效果。方法：随机选取2011年本院63例肿瘤病患者，在临床治疗中对其应用PICC置管术，通过63例患者的病例分析，总结PICC置管法的效果。结果：研究表明PICC在这63例肿瘤患者的临床应用不仅置管成功率高，而且可以减轻病患者的痛苦，减少并发症的发生。结论：PICC置管术是一种在目前肿瘤护理的临床中应用十分广泛的技术，不仅使用方便，而且操作简单，最关键的是安全，可以预见在今后的肿瘤护理领域，PICC的应用前景将十分广阔。 　　【关键词】 肿瘤护理； 中心静脉导管； 分析应用； 并发症 　　中图分类号 R828.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0099-02 　　PICC置管术，是上世纪90年代时从国外引进的一种医疗技术，在目前的肿瘤护理领域中应用得十分广泛。PICC也就是经外周静脉置入中心静脉导管的置管方法[1]，之所以称之为PICC，由其英文全名而来：Peripherally Inserted Central Catheter。在肿瘤护理的临床中使用PICC的主要目的，其一是给患者提供一个中期或长期的输液（静脉）治疗，其二是静脉输注有刺激性且高渗性的药物。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年本院63例肿瘤病患者的临床治疗为研究资料，其中男38例，女25例，患者年龄23～71岁，平均（47.5±7.7）岁。肺癌21例，乳腺癌17例，肠癌15例，脑肿瘤4例，淋巴瘤6例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 置管方法 （1）首选贵要静脉，其次是头部的静脉与肘正中的静脉等。之所以要首选贵要静脉，是因为贵要静脉具备直、粗的特点，而且贵要静脉的静脉瓣也比其他部位静脉的要少。这样，当患者的手臂和躯干呈现垂直状态时，通过穿刺贵要静脉这种途径能更直接地达到上腔静脉，而且这种穿刺方法的成功率相对而言是最高的。因此，要首选贵要静脉。（2）测量插管的长度：一般来说，平均插管长度，从上肢左侧测量为（41.26±3.84）cm，从上肢右侧测量为（37.78±3.84）cm；此外还需要精确测量的是双侧上臂的臂围。而上肢左右两侧的插管长度测量方法是：首先手臂外展成90°，然后从预穿刺点的位置开始，沿着静脉的???向一直到腋下，再从腋下延伸至右胸锁关节，最后再向下延伸到第3肋骨间隙。（3）操作：常规的消毒穿刺点，直径都要在20 cm以上，备以无菌手套和无菌毛巾，管道也必须要预先用生理盐水冲洗，然后按照预计的管道长度来修剪导管，再之后就用插管鞘来开始穿刺，这时需要十分注意的是，进针的角度必须保证在15°～30°，当出现回血时再进针少许并送鞘，然后撤出穿刺针，最后要将导管从插管鞘中一直送进中心静脉并直至预先测量的长度，之后就是把插管鞘和导丝都撤出来，再连接肝素帽，使用肝素盐水来正压封管，再用酒精或是碘伏来对穿刺点附近局部进行消毒清理，并用透明胶膜来固定导管。 　　1.2.2 研究方法 对这63例患者个性化地进行PICC置管术的治疗，及时总结PICC置管法的效果。 　　2 结果 　　PICC在这63例肿瘤患者的临床应用不仅置管成功率高，而且可以减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，详见表1。 　　3 讨论 　　3.1 肿瘤护理中PICC管的应用 　　在传统的临床治疗中，由于患者身体虚弱，或是因为做化疗的需要，必须经常性地进行中期或长期的静脉注输高浓度的营养物质或是化疗药物，而传统注输药物是要进行反复的行浅静脉穿刺的，这样，患者几乎不堪忍受反复的静脉穿刺所带来的痛苦。并且，在传统的治疗中，反复穿刺输液和化疗用药也会破坏外周血管。而在肿瘤护理中应用PICC，因为导管的尖端是定位在锁骨下静脉或是上腔静脉，而这些部位的血流都十分丰富，循环也就很快，就算是化疗药物这些刺激性很大的药物，都能够迅速地被稀释，从而很好地减轻了对血管的刺激与破坏，进而保护整个上肢的血管网[1]。 　　3.2 并发症的预防与处理 　　一般来说，PICC并发症有导管阻塞、静脉炎、局部感染和管腔内返血这几种。（1）导管阻塞：导管阻塞发生的主要原因有不正确的正压封管，导致血液的反向流动；导管采血结束后没有进行正确的冲管；置管所用的时间太长，出现了微血栓现象；血管内的导管受到压迫，或是导管打折了；由于肿瘤患者本身的血液太过粘稠，导致了血液的凝固和形成血栓；当输液的药物分子过大，而输液的速度又比较慢时，药物很容易黏在内导管内壁阻塞导管。其预防与处理的措施是根据导管阻塞的原因不同而采取不同的方法：封管的时候，要边推注边退针，在针头退出的整个过程要保证导管内始终是正压状态，做到正压封管；血液标本避免从PIC