PICC在乳腺癌化疗患者中应用常见并发症及原因分析.docVIP

PICC在乳腺癌化疗患者中应用常见并发症及原因分析 　　【摘 要】目的：研究乳腺癌病人化疗中留置PICC并发症的发生原因及护理对策。方法：选择我院2008年9月～2013年9月收治的实施乳腺癌改良根治术的264例老年乳腺癌术后留置PICC导管化疗病人作为研究对象，针对PICC并发症，采取相应护理预防对策，观察分析PICC并发症发生情况及原因。结果：发生PICC并发症的病人22例，原因分别为穿刺点渗出液体、皮肤过敏、导管堵塞、机械性静脉炎。结论：对乳腺癌留置PICC化疗病人采取针对性护理措施，可有效降低并发症的发生.提高病人生活质量。 　　【关键词】PICC；乳腺癌；化疗；并发症 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 　　乳腺癌（breast cancer）是女性乳房最常见的恶性肿瘤[1]，占各种恶性肿瘤的7%一10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[2]。随着各种治疗手段的不断进展，化学治疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。静脉化疗是治疗乳腺癌的主要给药途径之一，保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理内容之一。PICC广泛应用于临床，成为提高护理工作效率的首选静脉输液方法，同时PICC并发症于老年肿瘤病人化疗过程中较为常见，本研究旨在分析我院264例乳腺癌病人化疗过程中使用PICC导管引起并发症的常见原因及相应的护理对策，为临床有效防护提供依据。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料2008年9月一2013年9月，我院收治乳腺癌改良根治术后接受化疗的老年乳腺癌病人264例，年龄67-75岁，平均71.2岁。左乳腺癌105例，右乳腺癌94例，双侧乳癌65，术后化疗240例，术前新辅助化疗24例。所有病人经过病理检测或手术证实为乳腺癌，均签署知情同意书后方可纳人试验。病例排除标准：排除患有严重精神疾患、静脉炎、上肢受伤不耐受病人。 　　1.2穿刺方法 选择头静脉、肘正中静脉或贵要静脉进行静脉穿刺，末端连接肝素帽，穿刺后使用无菌透明贴固定。每7d更换敷贴、肝素帽1次。若病人出现穿刺点出血或渗出液体的情况，立即更换敷料。穿刺时病人取平卧位，手臂自然平放，不需要外展，留有足够的穿刺空间，在导管放置到整个导管长度的一半时，下颌部位贴肩部。 　　1.3结果 发生PICC并发症的病人22例，发生原因为：9例穿刺点渗出液体，6例病人局部皮肤过敏，4例导管堵塞，3例机械性静脉炎。 　　2讨论 　　2.1局部皮肤过敏 局部皮肤过敏的发生比例较大，与老年病人糖尿病发病率较高具有一定相关性。由于局部皮肤过敏的3例病人已患有糖尿病，且长期使用糖皮质激素，皮肤敏感度较高[3]，其护理方法为2 d更换敷料1次，每周更换肝素帽2次，更换敷贴时要特别注意保持局部皮肤的干燥，或给予一定的抗过敏药进行外涂。 　　2.2 穿刺点渗出液体 其原因考虑主要由于导管一端并未达到上腔静脉，或有可能静脉夹层致使导管被纤维蛋白包裹，药物难以抵达上腔静脉，最后回到原点，从穿刺点处流出[3]。针对此情况，在送管过程中，发现有明显阻力或药物难以通过导管时应当考虑另外选取静脉进行穿刺，如是置管后发现，考虑为纤维蛋白包裹导管，应当采用尿激酶溶栓进行及时处理。对渗血不止者，给予弹力绷带加压包扎，适当限制手臂剧烈活动。 　　2.3导管堵塞 原因是导管维护不当，药物淤积，血液高凝状态，胸腔内压力增加，导管错位或移动的原因造成。护理措施：输液时先输入黏稠、分子颗粒大的液体，最后输入晶体溶液，脉冲式冲管、正压封管，是预防导管堵塞的关键。如果是血栓堵塞，可用尿激酶5000U/ml注入管内，拧好接头，过1-4 h后试抽回血，如通畅，可继续使用。 　　2.4穿刺点渗血 由于病人接受化疗时药物的副作用，可造成病人骨髓功能受损，血小板降低，另外，老年人是心脑血管疾病的高发人群，常常使用抗血小板聚集类药物导致凝血功能受损[4]。因此，置管前评估病人血小板、凝血功能等指标是否适合置管，嘱病人置管期间不要进行过多的活动，置管后进行局部按压，时间须超过30 min。另外导管送入15～20㎝方后可退出导入鞘，以减少出血。 　　2.5 机械静脉炎 静脉炎是PICC最常见并发症，发生率为2.6%-9.7%[5]，引发静脉炎的因素为：化学因素、机械因素和细菌因素。临床以机械性静脉炎发生率最高，通常发生于穿刺后的48～72 h，是由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生炎性反应所致；化学性静脉炎是患者自体对导管材料产生反应及血管内膜不能耐受输入高浓度强刺激性药物；细菌性静脉炎是因为未执行无菌操作、周围皮肤感染所致[6，7]。护理措施：根据患者的血管情况，选择型号适宜的导管；提高一次性插管的成功率，尽量选择粗、直、静脉瓣少的贵要静