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PICC在肿瘤化疗患者中护理探讨 　　【摘 要】目的：为肿瘤化疗患者建立良好的静脉通道，保证药物准确输入，避免化疗药物产生的局部不良反应及患者的痛苦。方法：对30例肿瘤化疗患者采用PICC置管输入化疗药物。结果：PICC置管化疗全过程顺利进行，静脉炎发生4例，感染2例，脱管情况1例，并发症1例，未有渗漏损伤的发生。结论：大剂量化疗施行PICC置管，能很好地保护血管，有效防止并发症的发生，减少患者痛苦。正确选择血管是穿刺成功的关键，严格无菌操作及脉冲式封管是预防感染和导管阻塞的保证。 　　【关键词】PICC；肿瘤化疗患者；护理探讨 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0121-01 　　经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是以贵要静脉、肘正中静脉穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的护理技术。该技术具有创伤小、维护方便、并发症少等优点，为患者提供了一条无痛、安全、可长期使用的静脉通路。在肿瘤病人化疗中，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证药物准确输入，避免化疗药物产生局部不良反应。患者可带管活动，同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，提高了生存质量[1]。 　　1 临床资料及方法 　　1.1临床资料 随机抽取30例肿瘤化疗患者，男10例，女20例，平均年龄54岁，其中胃癌5例，食管癌3例，乳癌15例，直、结肠癌7例，穿刺静脉为贵要静脉20例，肘正中静脉10例。置入导管长度（43-52）cm，置管时间（35-185）天，平均置管时间78天。均按照静脉炎、感染、药物外渗、脱管情况、并发症分别统计，均按治疗计划成功撤管而且穿刺处愈合好。统计如下见表1： 　　1.2材料 选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式[2]PICC单腔导管、无菌手套2副、肝素帽1只、生理盐水1瓶、3M无菌半透膜。 　　1.3置管前准备 应用此导管应先征得患者及家属同意，向患者讲解插管目的、方法、优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，以消除紧张心理，并签定知情同意书。环境准备：置管前紫外线消毒病室30分钟，室内减少不必要的人员走动，保持病安静整洁。严格执行无菌操作，恶性肿瘤患者是感染的高危人群。操作中应牢固树???无菌观念，术前严格洗手，术中防止皮肤和导管污染，使感染率降到最低。 　　2护理 　　2.1置管前的护理 置管前主管护士向患者及家属介绍置管的目的、优点、置管步骤及如何配合，签手术同意书，带患者及家属到带管的患者处参观和听取带管患者的介绍，使患者认识到PICC是一种简便、安全、快捷的操作方法，置管后不影响日常生活，而且避免了化疗药物对血管的损害，消除患者的顾虑。 　　2.2穿刺后做好有关记录 包括导管型号，穿刺静脉名称，置管长度，胸片结果、穿刺日期及操作者，置管完毕。 　　2.3正确封管有其特殊性 要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用10cm以下的注射器进正确的封管，因为注射器的管腔容积越小，实施在导管壁上的压力就越大。输液后要用肝素盐水20cm脉压正压封管。 　　2.4严格无菌操作 更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴，观察有无渗血红肿，换药时遵守无菌技术，彻底消毒，特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟，伤口无渗血时根据情况每周换药1次-2次，如伤口红肿伴疼痛，则消毒后针眼处涂百多邦软膏，增加换药次数每天2次，发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换，每次换药后护理记录上应记录导管留置体内长度。 　　2.5保持导管通畅 为了延长导管使用时间，在输液过程中，先输乳剂，后输非乳剂，输注化疗药物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管。患者变动体位，大便、恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血、折叠、脱落等，以便及时处理[3]。 　　3并发症的预防与治疗 　　3.1静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发病率2.6%-9.7%，多发生穿刺后1～7d[4]。主要为机械性刺激所致。原因可能为：①导管在血管内的机械性刺激；②选择的导管型号不当（导管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮），材料过硬； ③穿刺技术不熟练反复探刺血管造成机械性刺激和损伤；④穿刺侧肢体过度活动[5，6]。穿刺后24h换药一次，治疗间歇期每周更换一次透明贴膜。对于出汗较多，穿刺点有渗液、渗血的患者可使用无菌纱布覆盖。纱布应每天更换一次，如有潮湿或有明显污染时应随时更换。更换敷料时应从下往上撕去敷料，退出体外的导管不能再送入血管内，以免造成感染。一旦发生，应立即处理，少患肢活动，局部硫酸镁湿敷。若处理后2-3天症状不缓解或加重，则应立即拔管。若患者出现不明原因的发热、寒战，临床上又查不出其他原因，应考虑导管血行感染。这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端1-2cm做细菌培养，同时从对侧肢体抽取静脉血