PPH术配合中药口服及坐浴治疗重度环形混合痔疗效观察.docVIP

PPH术配合中药口服及坐浴治疗重度环形混合痔疗效观察 　　【摘要】 目的：观察PPH术配合中药口服及坐浴治疗重度环形混合痔的临床疗效；方法：将184例重度环形混合痔患者按随机原则分为治疗组与对照组各92例，治疗组采用PPH术配合术后口服补中益气汤及苦参槐角汤加味熏洗治疗；对照组采用PPH术配合术后静脉点滴头孢呋辛钠针抗菌消炎及用1∶5000高锰酸钾坐浴治疗；其余术后常规护理相同。对比两组的治愈率、总有效率、复发率（两组患者术后随访l～3个月）。结果：治疗组治愈率84.78%，总有效率100%，复发率2.17%；对照组治愈率72.83%，总有效率100%，复发率11.96%；两组治愈率、复发率比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P 　　【关键词】 重度环形混合痔； PPH术； 中药口服； 中药坐浴 　　中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0040-02 　　重度环形混合痔是痔疮的一种，国家中医药管??局将其列为肛肠科16种难治病之一。2011年2月-2012年8月笔者所在科采用PPH术配合中药口服及坐浴治疗重度环形混合痔92例，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院住院的重度环形混合痔（Ⅲ、Ⅳ度）患者184例，诊断标准符合2000年中华医学会外科学分会肛肠学组制定的《痔诊断暂行标准》，并均经肛门指诊或内窥镜确诊，临床表现均符合重度环形混合痔特征：排便出血，痔块脱出不能自行回纳等。患者术前接受直肠肛门压力检测。按随机原则分为治疗组和对照组各92例。治疗组中男47例，女45例；平均年龄（44.43±9.78）岁，平均病程（4.3±2.96）年；对照组男51例，女41例；平均年龄（45.78±11.08）岁，平均病程（4.97±3.03）年。两组患者性别、年龄、病程和痔类型等比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 治疗组 （1）手术方法：全麻下行吻合器痔上黏膜环切、外痔皮赘切除术。手术过程：麻醉成功后取截石位，术野消毒，铺无菌巾。探查，截石位肛缘一周肿物脱出，肿物外侧面覆盖皮肤呈隆起外翻状，质软，内侧面黏膜脱垂呈充血水肿状，局部黏膜糜烂并见曲张小血管破裂出血。脱垂以3点、5点、7点、9点、12点明显，7点见齿线外露，皮肤及黏膜连为一体，肌间沟消失。肛内3点、9点自齿线向近端分别扪及两条长约3 cm索状质韧组织，位于黏膜下，活动好，表面光滑，肛内可容四指，未扪及质硬肿物。术中诊断为“环状混合痔”，决定行吻合器痔上黏膜环切术。充分扩肛，肛内植入扩肛器，取出导入器，固定透明肛镜，置入缝扎器，于齿状线上约3 cm、4 cm分别做荷包缝合，荷包缝针点自出针点原位进针，荷包缝线深达黏膜下层并保持在同一水平。旋开圆形吻合器至最大位置，将吻合器抵钉座导入并置双荷包线以上，收紧荷包线并打结，带线器自吻合器侧孔拉出做牵引。适度牵拉荷包线并旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4 cm刻度处。击发吻合器，松开手柄，静待30 s，将吻合器旋开直1/2～3/4圈后缓慢退出。检查见吻合口3点、12点渗血，以2-0 Vyele线跨吻合口缝扎止血。另于吻合口7点、11点各缝扎一针加固吻合口。拆除肛镜，见肛缘3点、5点、7点、9点、12点残余外痔。自3点肛缘外约1 cm外痔隆起处取狭长形切口切开皮肤至齿线下，于切口下潜行剥离痔核组织，修剪多余皮缘使切口平整，切口近端结扎止血并悬吊。同法处理5点、7点、9点、12点残余外痔，并使各结扎点不在同一水平面上。检查吻合口完整无出血，肛腔通畅。肛周再次消毒后以1%美兰注射液1 ml于0.25%布比卡因注射液5 ml混合后于肛周皮下呈点状均匀封闭注射。肛内纳太宁栓3.4 g，双氯芬酸钠栓50 mg，肛内置肛管引流，外包扎。检查切除黏膜完整，宽约2～3 cm，未见肌层及肛腺组织。黏膜上可扪及索状质韧组织。术毕。（2）术后予补中益气汤口服：黄芪30 g、白术15 g、陈皮20 g、升麻15 g、柴胡12 g、红参15 g、当归12 g、甘草10 g，每日1付，水煎500 ml分3次服；（3）中药熏洗：中药采用五倍子30 g、苦参30 g、乌药30 g、槐角25 g、十大功劳20 g、芒硝15 g、地榆18 g、茜草20 g、丹皮15 g、泽泻15 g、川芎18 g、金银花15 g，以上中药水煎3000 ml，每日熏洗1次，每次约30 min。熏洗具体操作如下：药物水煎后，趁热熏蒸，熏后利用药液洗涤患部，利用药力与热力的作用，直接或者间接地接触病变部位，使该处腠理疏通，气血流畅，从而活血止痛，收敛消肿。 　　1.2.2 对照组 （1）手术方法：全麻下行吻合器痔上黏膜环切、外痔皮赘