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58例慢性咳嗽诊治体会 　　【摘要】 目的：分析慢性咳嗽的病因，探讨其诊断与治疗。方法：回顾性分析笔者所在医院2011年3月-2013年3月收治的58例慢性咳嗽患者的临床资料，根据病史、体格检查及相关检查等，分析其诊断及治疗效果。结果：58例患者中，51例（87.93%）明确病因，包括17例（29.31%）咳嗽变异性哮喘、16例（27.58%）鼻后滴漏综合征、12例（20.68%）胃食管反流性咳嗽和6例（10.34%）嗜酸性粒细胞性支气管炎，这4种病因发生率较高，经过相应治疗后患者症状缓解或消除，治疗有效率为100%。其他原因7例（12.10%）。结论：慢性咳嗽病因复杂，行相应的检查明确诊断后，根据病因给予相应治疗，可达到较满意的治疗效果。 　　【关键词】 慢性咳嗽； 病因； 诊断 　　中图分类号 R56 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0175-02 　　慢性咳嗽是临床上较为常见的症状，由于病因较为复杂，加上缺乏特征性的临床表现，极易出现漏诊或误诊，若患者不能得到及时正确的治疗，会影响正常的工作和生活，严重时病情将会恶化，引起咯血，甚至心律失常等[1-2]。通过分析笔者所在医院2011年3月-2013年3月收治的58例慢性咳嗽患者的临床资料，来探讨慢性咳嗽的病因及其诊断治疗，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　根据中华医学会呼吸病学分会《咳嗽的诊断与治疗指南》关于慢性咳嗽诊断标准[3]：（1）咳嗽症状持续时间8周；（2）排除慢性呼吸系统疾病所致咳嗽；（3）X线胸片或胸部CT未发现异常；（4）未使用血管紧张素转化酶抑制剂。随机抽取笔者所在医院2011年3月-2013年3月收治的58例慢性咳嗽患者，其中男28例，女30例；年龄19～84岁；病程3个月～5年，平均6.65个月，均符合纳入要求。 　　1.2 诊断检查方法 　　根据由Irwin等提出并修改过的慢性咳嗽的解剖学诊断程序：（1）详细询问患者的病史，并仔细做体格检查；检查应特别注意咳嗽反射传入支的生理解剖部位，留意与常见咳嗽病因相关的情况；（2）进行胸部X线或CT检查，了解患者肺部情况；（3）未使用ACEI药物；（4）未吸烟或戒烟4周以上。通过上述检查的相关信息及患者临床表现，再选择进一步针对性的检查：患者若表???为夜间刺激性的咳嗽，行肺功能检查提示最大呼气流量昼夜变异率20%，或者支气管激发试验结果为阳性，且对糖皮质激素治疗、支气管扩张剂有效，则考虑为咳嗽变异性哮喘；若有鼻炎、慢性咽喉炎、鼻息肉等病史，并伴有鼻后滴流、咽后壁黏液有附着感，鼻腔、鼻内镜检查提示咽后壁滤泡增生、鹅卵石样状改变，鼻窦CT/鼻窦片显示鼻窦黏膜增厚，考虑鼻后滴漏综合征；若患者伴有反酸、胸骨后烧灼感、嗳气等症状，且进食与咳嗽相关，行钡餐透视及胃镜检提示胃-食道反流，经抗反流治疗后咳嗽症状消失，可考虑为胃食管反流性咳嗽；若患者肺通气功能正常，PEF日间变异率正常，嗜酸性粒细胞比例为0.03，或以上同时排除其他嗜酸性粒细胞疾病，予以吸入式或口服糖皮质激素有效，可考虑为嗜酸性粒细胞性支气管炎。 　　1.3 治疗 　　根据检查明确诊断后，采取相应的治疗方法。（1）咳嗽变异性哮喘：可用支气管扩张剂改善咳嗽症状，若患者对支气管扩张剂反应不良，则需激素治疗。（2）鼻后滴漏综合征：首选抗组胺类药物、血管碱充血剂，常规治疗2～3周后方可见效。若为变应性鼻炎，则患者应远离过敏原，有少数患者可以局部使用糖皮质激素来辅助治疗。（3）胃食管反流性疾病：适当减肥，采用高蛋白低脂肪饮食，禁食能导致食管下端括约肌松弛的食物，避免进食酸性或辛辣刺激性食物，禁烟及抬高床头等；给予促进胃动力药物、质子泵抑制剂或H2受体阻断剂。维持高强度治疗时间1～2个月，临床平均需6个月治愈，咳嗽终止继续用药3个月后逐渐停药。（4）嗜酸性粒细胞性支气管炎：吸入糖皮质激素可取得较好的疗效，2次/d吸入400 μg布地奈德，使用2周。对病因不明的患者可先给予常规治疗，同时进一步检查明确诊断，给予相应治疗。 　　2 结果 　　58例患者中，51例（87.93%）明确病因，包括17例（29.31%）咳嗽变异性哮喘、16例（27.58%）鼻后滴漏综合征、12例（20.68%）胃食管反流性咳嗽和6例（10.34%）嗜酸性粒细胞性支气管炎，这4种病因发生率较高，其他原因7例（12.10%）。所有患者经过相应治疗后，咳嗽症状消失或得到明显缓解，有效率100%。 　　3 讨论 　　咳嗽是人体一种重要的防御机制，同时也是疾病的信号。慢性咳嗽的病因较复杂，是一个牵涉多种疾病的跨学科的临床症状[4]。慢性咳嗽的诊断除需认真询问病史，仔细的体格检查之外，还需针对性的辅助检查才能确诊。文献[5]