食管胃底静脉曲张破裂出血的并发症7.pptVIP

多突发大量呕血或者黑便： 出血部位在幽门以下的病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血及黑便症状兼有。当出血量小、出血速度慢病人也常仅表现为黑便。而幽门以下病变出血大量且速度快，血液可返流入胃也可有呕血。若大量出血，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红色或者鲜红色，呕吐的则可成为鲜红或者有血块，是由于血液未经与胃酸充分混合而呕出。 2、失血性周围循环衰竭： 大量迅速失血可立即出现血流动力学改变，血容量迅速减少，回心血量也减少，心排血量减少，导致头晕，乏力，突然起立发生晕厥，血压下降，脉压缩小，心率加快等周围循环衰竭表现，也可由少尿或者无尿。 3、氮质血症： 血尿素氮常增高，在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/l。若3-4天仍未降至正常提示仍有出血。 4. 发热： 大出血后多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5。可持续3-5天。 5. 血象变化： 血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降出现贫血，出血24小时内网织红细胞计数可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。 上消化道出血观察重点 感染的临床表现 常易并发细菌感染，如肺炎，大肠杆菌败血症，胆道感染及自发性腹膜炎等。自发腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，表现为腹痛，腹水迅速增长，重者出现中毒性休克。体征可有全腹压痛，腹膜刺激征。 肝性脑病的临床表现 肝性脑病的四个分期 肝肾综合征的临床表现 严重肝病表现：患者均有腹水，通常有不同程度的门脉高压、黄疸、低蛋白血症。实验室检查显示有不同程度的肝功能异常，可有低钠血症，低血压，严重时有肝性脑病存在。 病人可有轻度、中度血压下降。 肾功能受损表现 ：患者一般无慢性肾病史，原先肾功能可完全正常，氮质血症和少尿一般进展较缓慢，肾衰可于数月、数周内出现，但也可于数日内迅速出现，表现为进行性及严重的少尿或无尿及氮质血症，并有低钠血症和低钾血症，严重无尿或少尿者亦可呈高钾血症，甚至可因高血钾而致心脏骤停发生猝死；一般肝病先加重，然后出现肾衰，但也可同时出现，随肾衰出现，肝损害日益加重。 肝肺综合征的临床表现 80%～90%患者是在各种肝病的基础上逐渐出现呼吸系统表现，如发绀、呼吸困难、杵状指(趾)、直立性缺氧、仰卧呼吸等。其中，进行性呼吸困难是肝肺综合征最常见的肺部症状。 异位栓塞的临床表现 出现剧烈咳嗽及头疼、头晕时可能出现异位栓塞 异位栓塞的观察重点 术后行超声内镜检查, 及时发现栓塞不完全。 出现异位栓塞时, 病人都有相应部位栓塞的症状, 术后加强对病人的巡视, 询问病人有无头晕、胸痛等症状, 早期发现,及时治疗。 治疗后1~24个月观察止血及再出血情况, 1个月后应复查2次, 胃镜观察组织黏合胶排出情况及曲张静脉消失情况。 所以，做好术后的监测与护理至关重要！ * 食管胃底静脉曲张破裂出血的并发症—霍夏虹 食管胃底静 脉曲张 破裂出血并发症 肝肺 综合征 肝性 脑病 (最严重) 肝肾 综合征 感染 上消化 道出血 (最常见) 硬化术后 异位栓塞（重点） 上消化道 出血的临床 表现 1多突发大 量呕血或 者黑便 4发 热 2失血性 周围循 环衰竭 3氮质 血症 5血象 变化 1．反覆呕血、黑粪次数及量是否增多，或是否排出暗红以致鲜红色血便。 2．胃管是否能抽出物有较多新鲜血。 4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数是否持续增高。 3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压是否仍在下降。 临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而出血1000ml，柏油样便可持续1～3天，大便隐血可达1周，出血2000ml，柏油样便可持续4～5天，大便隐血达2周。有下列表现，应认为有继续出血。 腹部体征：腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀，腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。 发热：观察是否有体温突然增高。 腹痛:观察疼痛的部位且呈持续性。 感染 的观察重点 患者烦躁不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减少所致。当脑血流量减至50%时，