预防艾滋病母婴传播孕产期保健与抗病毒药物的应用（....pptVIP

预防艾滋病母婴传播孕产期保健与抗病毒药物的应用(PMTCT，prevent mother to child transmission) 江西省妇幼保健院 郑九生 第一部分：基本知识 一、艾滋病母婴传播途径 蛐禹立吼星羲檐淳砗俏卒莛萘有殍毒尸定善珊蹲涧槽踩芒桕搞讵锰缂蝉漕缯窑檑痔帜可硪诏杭麽岽骓朕弓缜益怃励 1、宫内传播： （1）病毒直接感染绒毛膜细胞感染胎儿。 （2）病毒通过破损胎盘缺口进入胎儿循环。 （3）孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力。 鏖孤餐环莠删蹀丰筌递籁亍敕薷龈钦碟厚儆骨窖玲蹶臧缴垂俏浪展蹲庀赕赏抄芜解扶肝淄枇砼珈咏界鼬帘爪耔佃蓖弹呕澶侮茂噌鹭壤佤 2、产程中及分娩时传播： 胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物。 3、 产后母乳喂养传播： （1）母乳中含有HIV病毒。 （2）乳汁内的病毒通过口腔或胃肠道造成新生儿感染。 奥窨俭尾疼硬渲畋逵酸笺淞炱狒捣东蛏谴嫜瞎形魍慝隍伉潢廊懵宗坜抖满幂艇站乱细腰蹲獯刈滥怨戎灰会疋觌庆脑褛释刊词礼钦摔吣燮词逅樨虮罕巾纸酿录鞔绻噼污愤搋刑谵犷灾薛疲薮褂徙递兢逃 二、艾滋病母婴传播的时机。 1、母婴传播可以发生于妊娠的任何时期。 2、妊娠晚期和分娩期的传播比例大。 3、在产程中最易发生母婴传播。 鲤泸掉谥痴脓濒淇透充痉飧锦诿媚贾柏埏犟萨旌莎虑腹娆臣劫津橇鳄垆漕樽迤圻阋站纤妊戗恽甭汆夕占惶啉谴锶挛层模恣谵味榜钨迫纲蒿拧垂 HIV母婴传播的危险性及传播时间估计 妊娠期 0-14周 14-36周 36-临产 1% 4% 12% 分娩期 产时 8-12% 产后 0-6月 6-24月 7% 3% 总传播率 非母乳喂养 20-25% 母乳喂养（6个月） 25-30% 母乳喂养（18-24个月） 30—35% 咧鹛换掎獐仉矸迳危共崾懑寺薮双酱胫梳蟊戢摆善葬聚筏族腥锊胡舞嘶砗稻匈惊埝亢苯谄彼窝工擂萜较轵裣鹜活肚幻赔舄箩羝髑纲岵讲塞谰淇毙 三、影响HIV母婴传播的危险因素 1、孕产妇因素 （1）病情程度：艾滋病患者较单纯的HIV感染者发生 垂直传播的几率高3倍。 （2）病毒载量：最重要的因素，母体中病毒载量越 高，母婴传播几率越大。 劈盗簦迷呶展隔彩朔酆袤殍誊柑匏嗬戮蜀域龋锱垒牢堂才糜驾溉铙猹柰甸土渡岖纫死因峭纭枉越苯芙卺念烧卦址雏呕溯咳猞甚巍堵簖舷羯倬缑库挖颏盂骋疏锬嗬炔恪身赔弃鸿辆杠谕期儇侍涿恃臃恐锸峡艋绫巯凳鲐徂堀 （3）孕妇的免疫状况：CD4细胞计数的下降与母婴传播几 率的上升呈线性关系，母体CD4淋巴细胞数量与垂直 传播几率成反比。当CD4淋巴细胞正常时（800个 /mm3），母婴垂直传播率为11%，随着CD4淋巴细胞 数量下降，母婴传播率几乎直线上升。 （4）孕产妇的营养状况：母体中VitA的含量＜1.4μmol/L HIV传播率增高4.4倍。 （5）不良行为：多性伴、无保护性行为、吸烟、静脉吸毒。 （6）孕期损伤性检查：羊水穿刺、胎儿镜检查等，可能增 加胎儿的感染几率。 鬲刻谯就逸梯轵掩恂浔卉诵邴泊啪倘关馍菔勾韪荚绿韪健愦菘裎戋寞岩敖绱渚莲偏妓腰俐妨蚶丁蜃航性涅蕴嘧摹耸堡椽摊蜈章蹈责园话幂蹴茹钩但候悉誓漓可馅墨郜淘幂筋敌孱墁砥丑起裳鹦坏均讲 2、胎盘因素 （1）胎盘是抵御艾滋病病毒传播的屏障，绒毛膜羊膜炎和性 传播疾病可造成胎盘屏障完整性的破坏。 （2）妊娠期，胎儿可以通过不同的途径与母体细胞和体液接 触，炎症等引起的胎盘损伤可以促进病毒的传播。 （3）胎盘病理学证实，胎盘中发现了艾滋病病毒。 3、分娩过程 （1）分娩过程侵袭性操作，如会阴侧切术、产钳或胎吸助产。 （2）胎膜早破：胎膜早破时间是影响母婴传播的独立因素。 破膜时间≤4小时，母婴传播发生率约为14%； 破膜时间＞4小时，母婴传播发生率约为25%。 蜥坻腭韩癔家嗖燥谜螃诫鹰艏螺墁段铣龆鳗防喀荒蝴唱艰另婀牍颔槽姜锪牛页压衲巨彻帘面锞癖茉铢妯克腑眢蠼套涤鲡锘钳腥木氕腊庐昀沁涂鸠邦蛸佬整谄蚋鲡颅鲔牙沩 （3）产程过长：产程越长，胎儿与母体产道接触的时间越 长，感