颅内动脉瘤的诊治及护理(汤云)..pptVIP

颅内动脉瘤的诊治及护理 脑外科 汤云 概　述 　　　脑血管疾病的发病率和死亡率都很高，严重威胁着人民的健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。 　 对于颅内动脉瘤的处理，外科手术带来的创伤和术中动脉瘤破裂带来的危险使患者和医生面临艰难抉择。 血管内栓塞治疗动脉瘤已成为治疗颅内动脉瘤的有效方法之一。 我科自××年开展颅内动脉瘤患者血管介入治疗至今，已治疗该病人××例，治愈××例，取得了良好的效果。 概　述 　颅内动脉瘤（Intracraniaaneurysm ） 　　　系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于40—60岁中老年人，青少年少见。约1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。 病因 　先天因素 一般认为，动脉先天性发育障碍是动脉瘤发生的基础。动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉处，该处缺乏中膜，遭受的血流冲击力最大。在长期的压力和冲击力的作用下，内膜即可通过此缺损向外突出，形成动脉瘤。 病因 　　　后天因素 　　许多后天因素，如动脉粥样硬化和高血压，可广泛破坏血管壁内弹力层和中层，加上高血压的作用，使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤。 感染性和创伤性动脉瘤，少见。 诱因：各种运动后、 情绪激动、剧烈咳嗽、 排便用力、分娩。 预后：年龄、健康状态以及动脉瘤的大小、部位 、性质、手术时间、有无血管痉挛及其严 重程度有关。 好发部位 临床表现 临床表现 SAH症状：突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意识改变甚至昏迷。 脑膜刺激征：颈项强直，Kernig 征和Brudzinski 征阳性，严重者因急性颅内压↑→枕骨大孔疝→呼吸骤停→死亡。 颅内血肿表现同外伤性颅内血肿。 临床表现 动脉瘤破裂出血症状 临床表现 取决于动脉瘤的部位、大小及周围解剖结构 颈内动脉－后交通支动脉瘤→病侧动眼神经麻痹（单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接对光反应消失）。 临床表现 辅助检查 1. 头部CT 2. 3D-CTA 3. 头部MRI和MRA 4. 脑血管造影 头部CT 头部CT：是诊断SAH的首选方法，其可明确SAH及其程度，提供出血部位的线索。出血急性期， CT诊断SAH阳性率极高，安全、迅速、可靠。 出血1周后， CT不易诊断。 腰穿可能诱发动脉瘤破裂出血，故不再作为确诊SAH的首选。 3D-CTA 3D-CTA：是一种新的无创性脑血管显影方法，静脉注射非离子型造影剂后行螺旋CT快速扫描和成象，可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。 头部MRI和MRA 头部MRI和MRA：对SAH检出率与CT检查一样。对后颅窝、脑室系统少量出血及动脉瘤内血栓形成、判断多发性动脉瘤中破裂瘤体等， MRI优于CT。 MRA对脑动脉瘤的检出率达81%，其分辨率和清晰度有待提高，目前作为动脉瘤的筛选方法。 脑血管造影 脑血管造影：是诊断动脉瘤的金标准，可了解动脉瘤的位置、形态、数目、大小。血管数字减影技术（DSA）使脑血管显影更清晰，目前已普遍应用。一般应做四血管造影，以免遗漏多发性动脉瘤或伴发的AVM。 DSA流程 DSA流程 DSA流程 Block Diagram 术前护理 １.一般护理 　　１）环境舒适、安静 　　２）限制探视、陪护，绝对卧床休息 保持大便通畅，避免用力咳嗽 　　３）清淡易消化饮食，必要时应用缓泻剂 　　４）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、持续时间、类型，加床栏，专人看护 术前护理 ２．密切观察病情。 　１）意识、瞳孔、血压（?１５０ｍｍＨｇ）、脉搏、呼吸的变化，防止动脉瘤破裂或颅内压升高形成脑疝 　２）平卧位，头偏一侧 　３）保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物、呕吐物 　 术前护理 　３.心理护理 　　１）向患者及家属介绍微弹簧圈栓塞技术操作比较简单，安全性较高 　　２）讲解手术的必要性，术中配合的注意事项，消除恐惧心理 　　３）意识障碍　做好家属的心理护理，介绍手术成功的病例，以达到配合好手术的目的 术前护理 　４.完善术前准备 　　１）了解有无手术禁忌症、出血性疾病史、女性月经史 　　２）检查血、尿常规、ＣＴ、ＭＲＩ、心电图、出凝血时间、肝肾功能、ＨＩＶ、ＨＣＶ、梅毒等 　　３）备皮、碘过敏试验 　　４）术前禁食４~６ｈ，保留导尿 　　５）建立静脉通道，尼莫通５ｍｌ/ｈ泵入（防止血管痉挛） 　　６）带病历、ＣＴ片进手术室，备好相关药物及器械 术中护理 预防并发症的护理 健康宣教 活动量不宜过大，避免情绪激