颅内外并发症-湘雅医学院课件.pptVIP

耳源性颅内、外并发症 概 述 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为 “耳源性并发症” （otogenic complications）。 按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外3大类，最重要和最危险的是颅内共发症。 病 因 1．脓液引流不畅 2．中耳炎的类型 3．病人抵抗力下降 4．致病菌毒力强 感染扩散途径 1．循破坏、缺损骨壁 2．经解剖通道或未闭骨缝 3．血行途径 分 类 颅内并发症 硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿（二腹肌下脓肿和耳下颈深部脓肿）、迷路炎、周围性面 瘫等。 诊 断 根据病史、症状、检查，尤其是现代化的检查手段进行综合分析和诊断。 治 疗 1．乳突根治术 2．抗生素及抗菌药 应及时、足量，并参照细菌学检查结果，选用适当的抗菌药。 3．脓肿处理 穿刺、冲洗、弓脱或脓肿切除等 4．支持疗法 5．对症治疗 颅 内 并 发 症 硬脑膜外脓肿(epidural abscess ;extradural abscess) 系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其1/3 乙状窦周围脓肿：颅后窝的硬脑膜外脓肿（主要为乙状窦与乙状窦骨板之间的脓肿） 临床表现 临床症状主要取决于脓肿的大小和发展速度； 除有中耳炎急性发作表现外，小脓肿多无特殊的症状和体征。 当脓肿较大和发展较剧时，常有病侧头痛，多为局限性和持续性剧烈跳痛，体温多不超过38’C。 若脓肿大、范围广，刺激局部 脑膜或引起颅内压增高或压迫局部脑实质者，则可出现全头痛，但仍以病侧为著。 出现相应的脑膜刺激征或局灶性神经定位体征；若脓肿在颞骨的岩尖，可有岩尖综合征和轻度面瘫。 乙状窦周围脓肿临床表现同乙状窦血栓性静脉炎。 治 疗 应立即行乳突探查术，清除病变组织并详细检查鼓窦盖、乳突盖、鼓室盖及乙状窦骨板； 如有骨质破坏区，应向周围扩大暴露硬脑膜。 如各骨壁均完整，亦应将天盖及乙状窦骨板磨去少许进行观察。 对硬脑膜增厚、表面有肉芽者，应扩大暴露范围，直达外观正常的硬脑膜。 探查脓肿，排尽脓液，通畅引流。可用乳突刮匙轻轻刮去硬脑膜及窦壁表面肉芽，注意切勿损伤硬脑膜及乙状窦壁。 耳源性脑膜炎(otitic meningitis) 指化脓性中耳乳突炎所并发的蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。 局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。 一般所称耳源性脑膜炎系指弥漫性化脓性软脑膜与蛛网膜炎。 临床表现 全身中毒症状：以高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状 颅压增高征 脑膜刺激征 脑脊液改变：压力增高，混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物减少。细胞培养可为阳性，致病菌种类与耳内者相同。 鉴别诊断 1．流行性脑膜炎 2．结核性脑膜炎 治 疗 足量抗生素或合成抗菌药物控制感染，急行乳突切开术，清除病灶，通畅引流。 注意支持疗法及水和电解质平衡。颅压高时应降颅压，控制液体输入量，必要时用高渗脱水药。 酌情应用糖皮质激素。 耳源性脑脓肿(otogenic brain abscess) 是化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。 耳源性脑脓肿占各种脑脓肿的一半以上，多发生于大脑颞叶，小脑次之，亦可两者同时存在。常为单发性，可为多房性。 致病菌以杆菌（如变形杆茵、绿脓杆菌等）为主，球菌则以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌较常见，亦有混合感染者。 病 理 局限性脑炎期 化脓期 包膜形成期 临床表现 分为4期 1．初期（起病期） 有轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。 2．潜伏期（隐匿期） 此期多无明显症状 3．显症期 （l）中毒性症状 （2）颅内压增高症状： ①头痛； ②呕吐； ③意识障碍； ④脉搏迟缓； ⑤可出现视乳头水肿； ⑥其他。 3.显症期 （3）局灶性症状 大脑颞叶脓肿：命名性失语症、对侧 面部和肢体瘫痪、同侧偏盲、瞳孔散 大 小脑脓肿：同侧肌张力减弱，共济失调， 昂白（Romberg）试验异常，轮替试验 失常，眩晕与眼球震颤二者强弱不协调。 中枢性眼震，眼震多向病侧，可有颅内压 增高征及视神经乳头水肿等。 4．终末期