预防艾滋病母婴传播孕产期保健与抗病毒药物的应用.pptVIP

预防艾滋病母婴传播孕产期保健与抗病毒药物的应用(PMTCT，prevent mother to child transmission) 江西省妇幼保健院 郑九生 * * 第一部分：基本知识 一、艾滋病母婴传播途径 1、宫内传播： （1）病毒直接感染绒毛膜细胞感染胎儿。 （2）病毒通过破损胎盘缺口进入胎儿循环。 （3）孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力。 2、产程中及分娩时传播： 胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物。 3、 产后母乳喂养传播： （1）母乳中含有HIV病毒。 （2）乳汁内的病毒通过口腔或胃肠道造成新生儿感染。 二、艾滋病母婴传播的时机。 1、母婴传播可以发生于妊娠的任何时期。 2、妊娠晚期和分娩期的传播比例大。 3、在产程中最易发生母婴传播。 HIV母婴传播的危险性及传播时间估计 妊娠期 0-14周 14-36周 36-临产 1% 4% 12% 分娩期 产时 8-12% 产后 0-6月 6-24月 7% 3% 总传播率 非母乳喂养 20-25% 母乳喂养（6个月） 25-30% 母乳喂养（18-24个月） 30—35% 三、影响HIV母婴传播的危险因素 1、孕产妇因素 （1）病情程度：艾滋病患者较单纯的HIV感染者发生 垂直传播的几率高3倍。 （2）病毒载量：最重要的因素，母体中病毒载量越 高，母婴传播几率越大。 （3）孕妇的免疫状况：CD4细胞计数的下降与母婴传播几 率的上升呈线性关系，母体CD4淋巴细胞数量与垂直 传播几率成反比。当CD4淋巴细胞正常时（800个 /mm3），母婴垂直传播率为11%，随着CD4淋巴细胞 数量下降，母婴传播率几乎直线上升。 （4）孕产妇的营养状况：母体中VitA的含量＜1.4μmol/L HIV传播率增高4.4倍。 （5）不良行为：多性伴、无保护性行为、吸烟、静脉吸毒。 （6）孕期损伤性检查：羊水穿刺、胎儿镜检查等，可能增 加胎儿的感染几率。 2、胎盘因素 （1）胎盘是抵御艾滋病病毒传播的屏障，绒毛膜羊膜炎和性 传播疾病可造成胎盘屏障完整性的破坏。 （2）妊娠期，胎儿可以通过不同的途径与母体细胞和体液接 触，炎症等引起的胎盘损伤可以促进病毒的传播。 （3）胎盘病理学证实，胎盘中发现了艾滋病病毒。 3、分娩过程 （1）分娩过程侵袭性操作，如会阴侧切术、产钳或胎吸助产。 （2）胎膜早破：胎膜早破时间是影响母婴传播的独立因素。 破膜时间≤4小时，母婴传播发生率约为14%； 破膜时间＞4小时，母婴传播发生率约为25%。 （3）产程过长：产程越长，胎儿与母体产道接触的时间越 长，感染的几率越高。 （4）分娩方式 临产和破膜前的剖宫产可以减少胎儿经产道感染的机 会，对胎儿起保护作用，可以降低传播的危险性。 阴道分娩和双胎中的第一个胎儿有较高的危险性。 （5）早产、产时出血、血性羊水、低出生体重儿等也有传 播的高危险性。 4、产后母婴接触 母乳喂养增加母婴感染率。乳汁中HIV检出率高达58%。 第二部分、 各期孕产期保健中 对HIV感染孕产妇的干预措施 一、孕产期保健目的与要求 1、孕早期： 及早发现HIV感染的孕产妇 2、孕中期： （1）加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育。 （2）及早确立抗病毒治疗方案。 （3）为HIV感染的孕产妇和所生新生儿备好孕期、分 娩期及产后需要的抗病毒药物。 3、孕晚期： （1）指导HIV感染孕产妇及时服用抗病毒药物。 （2）提供婴儿喂养咨询。 4、产时： （1）按照用药方案继续产时用药。 （2）提供安全助产服务。 （3）指导母乳喂养。评估、建议人工喂养。 5、产褥期： 安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物、建 议正确和坚持使用避孕套、选择人工喂养的 母亲回乳要注意的问题、乳房的护理。 二、如何对HIV感染孕产妇