食管破裂多种并发症患者护理.pptVIP

* * * * * * * * * * 食管破裂多种并发症患者护理 指导老师： 主讲人： 教学目标 1 食管破裂等多种并发症患者的临床表现及评估 2 食管破裂等多种并发症患者的治疗及护理 病例导入 ICU 04床 李道芳 女 80岁 主诉：胸痛3天余 现病史：患者3天前感到胸部疼痛，未予重视。后胸痛持续存在并逐渐加重，1天前就诊于外院，CT示：双侧胸腔积液，右侧气胸，肺部感染，纵隔积气，考虑诊断”食管破裂“予放置胃肠减压管及右侧胸腔闭式引流。患者为进一步治疗入住我科。患者一般情况差，精神差，有高血压、脑梗阻、心脏病史多年 体格检查：T36.5℃ P94次/分 R20次/分 BP132/92mmHg, 神志清醒，自主体位，对答切题，查体配合，皮肤黏膜无黄染，四肢活动自如，无肝区、肾区叩击痛、腹部无压痛，反跳痛，无包块。 诊断：食管破裂、上消化道出血、高血压、心肌梗死、肾功能不全、脑梗死等 相关知识-食管破裂 当食管全层破裂后 , 食管腔内带 有各 种细 菌唾液、食物及返流胃消化液溢 入纵隔。腐败性 的厌氧菌在数小时 内形成坏死及坏疽 , 使纵 隔组织 遭到严重破坏 , 脓液可穿破胸膜进入胸腔 , 形成 一侧或双侧脓气胸 。纵隔和胸腔的严重感染导致病人很快发生感染性休克 相关知识-上消化道出血 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等疾病引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 主要的临床表现：1呕血黑便2失血性周围循环衰竭3贫血及血象变化4氮质血症5发热 相关知识-高血压 是以高血压为主要临床表现的综合症。目前我国将高血压定义为收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg 主要临床表现：常见症状有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等 并发症： 脑血管的并发症，如各种出血性或失血性脑卒中，高血压脑病等 心脏的并发症，如高血压性心脏病，急性左心衰、冠心病 肾脏的并发症，如高血压性肾病，慢性肾衰竭 高血压急症和亚急症 相关知识-心肌梗死 是指心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血导致的心肌细胞死亡 基本病因是冠状动脉粥样硬化 先兆：发病前数天有乏力、胸部不适活动时心悸，以新发生的心绞痛或原有的心绞痛加重最为突出 相关知识-肾功能不全 指各种原因引起的 慢性肾脏结构和功能异常，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤，或不明原因的GFR下降超过3个月 根据肾功能损害程度分为：肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾衰竭期，尿毒症期 相关知识-脑梗死（CI） 又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化 脑动脉粥样硬化为脑血栓形成最常见和基本的病因，常伴高血压病 临床特点：1多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病2安静或休息状态发病前有肢体麻木，无力等前驱症状3以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主4部分病人可有头疼、呕吐、意识障碍等全脑症状 临床表现 主要表现为剧烈胸痛 、 上腹痛 , 吞 咽时加重 , 胸闷 、 呼吸困难 、 体温升高 , 伴颈部 、 上胸部皮下气肿 , x 线胸片显示胸腔积液 、 液气胸 , 胸部 C T 显示胸腔积液 、 肺膨胀不全 、 纵隔积 气 食管破裂 治疗 胃肠减压:持续胃肠减压,吸出胃内容物,减轻食管内压力,避免胃液进入胸腔,影响食管裂口的愈合。 胸腔闭式引流 食管破裂 护理 1.密切观察病情变 化 、 积极 防治休克 2.禁饮食:疑有食管破裂的病人应立即嘱其禁食禁饮,以免食物由破口流人纵隔或胸腔内,加剧感染扩散 3.引流管的护理：胸腔闭式引流的护理（妥善固定胸管 , 防滑脱 、受压。保持引流通畅,定时挤压胸管,防止引流管口堵塞）胃肠减压的护理（妥善固定、保持有效引流,密切观察引流的量、性状及颜色） 4.加强呼吸道管理：保持呼吸道通畅 锻炼呼吸功能 5.营养支持治疗的护理：肠内营养 了解患者有无糖尿病, 选择合适的肠内营养品种, 早期行肠内营养 肠外营养（TNP）由静脉输入高 营养混合液 , 以保证供应患者所需的营养要素 , 维持机体酸碱平 衡和足够的热量 6.心理护理：耐心向病人讲明消极情绪对治疗造成的不良影响,鼓励 病人保持 乐观情绪和战胜疾病 的信心 并发症的预防 ① 为预防肺部感染,鼓励病人深呼吸、咳嗽、1一Zh协助病人翻身,轻拍背部排痰,痰液粘稠时给雾化吸入,必要时雾化瓶中加入庆大霉素8万u、糜蛋白酶5mg 、氟美松5mg雾化吸入,2一3/d 。本组未发生肺部感染。 ②预防双重感染,依据脓胸细菌培养,合理用药;加强营养,少量多次输新鲜血或血浆;加强口腔护理,定期更换衣被预防并发症