伤寒杂病论义疏第七卷(繁体版).docVIP

伤寒杂病论义疏卷七?瀏 ?陽 ? ? ?劉世禎昆湘 ?述義 瀏 ?陽 ? ? ?劉瑞瀜仲邁 ?疏釋 受 ?業 ? ? ?方錫藩振群 ?敬錄 劉裔誠樸庵 ?校字 劉淵仲 ?劉仲鴻 ?李謨光 ?同校 劉芹齋 ?易雨郇 ?易石庵 ?同校 劉藥橋 ?傅文斗 ?唐雲崧 ?同校 辨太阳病脉证并治中 　　太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 　　葛根汤方 　　葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝三两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘 　　上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。 　　此与上桂枝加葛根汤主治之证，项背强几几恶风皆同，惟发热（太阳病故发热）无汗为异，此皮毛闭塞，荣卫之两郁也，脉当浮缓且大，按之微紧，宜葛根汤主之。葛根汤即桂枝汤加葛根、麻黄，较桂枝加葛根汤，仅参麻黄一味，以开卫闭，乃方以葛根名者，知所重仍在葛根，但以无汗加麻黄耳。可知桂枝、麻黄之主治，惟视表实、表虚，有汗、无汗为辨，未可如泾渭之判，以桂枝为治风而不治寒，麻黄但治寒而不治风也。 　　太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。 　　两经之证，同时并作，谓之合病，若一经先病未愈，复连一经，谓之并病。此证所谓太阳阳明合病者，即风寒中表兼中里，风邪直入胃肠之候也。其人本胃中寒，加以太阳伤寒，外寒与内寒相应，风性急而内犯，鼓荡肠胃之气（西学谓肠之蠕动增速，则下利，即此义也），故令下利，脉当浮大而按之濡紧。治此不用温中之品者，以胃本无病，因外寒相感而为病，虽下利病象在里，而病因实为在表，故治其外而内自安。此病常常见之，后贤以阳并于表则里虚释之，假令阳并于表，发表则阳亡，里既虚矣，且当先救其里，尚可用葛根汤以发汗乎，亦有释为太阳发热恶寒，合阳明之目疼鼻干，为太阳阳明合病者，更与论旨相违，且何以致下利，更与目疼鼻干无关也。此证若脉浮而大（大为气实，非虚大也），口渴发热恶寒，便为二阳并病，宜大青龙汤治之。本论所示证治，一一皆治源之法，学者宜熟玩焉。 　　太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 　　葛根加半夏汤方 　　葛根四两 麻黄一两，去节 甘草二两，炙 芍药二两 桂枝二两，去皮 生姜二两，切 半夏半斤，洗 大枣十二枚，擘 　　上八味，以水一斗，先煮葛根麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。 　　此示风邪入胃，其人胃气上逆，因令水气上行，但呕而不下利，盖邪入胃而不及肠，故不利而但呕也，脉当浮大而按紧。病因在表，而证象见里，无论为呕为利，皆当治其外而内安。故仍用葛根汤法，加半夏以降逆气，风寒外解，水气化汗，则表和而里亦和，呕必自止。此证或脉浮甚，或呕不止，麻黄不可用，以发其阳故也。虚有误发其汗，必令中虚而吐下不止，故治其实，即当预顾其虚。经曰：有者求之，无者求之。用一法即垂一戒，自无实实虚虚之咎矣。 　　太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之（促，一作纵）。 　　葛根黄芩黄连汤方 　　葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两 　　上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 　　此示误下邪陷，协热下利之候，乃浊邪之内陷，非清邪之下陷也。经称协热利者，谓外实攻里，因使在表之热，相协俱陷，故曰协热下利。但化热化寒，为虚为实，不可一例，兹先举化热之变，曰：太阳病，桂枝证者，初起病象，当发热自汗可知。桂枝证非可下之证，必其人素秉阳盛，多阳者多热，虽病在太阳，已具内热之象，医家不辨为本体阳盛，又不辨证象之尚在太阳，未转阳明，此时脉必浮缓而大，治宜用桂枝法，加黄芩、石膏之属治之，即但清肌热之剂，外证未解者，仍在禁例，必待用桂枝汤后，外解转脉洪烦渴（此因未佐黄芩、石膏之变），始可议用白虎。今粗工凶凶，竟误以发热自汗，认为阳明潮热，遽用下剂，以攻其里，下后外热相协内陷，因成利遂不止之候。若府气偏实之证，虽服泻剂，大便当一二行自止，此因下而遂频利，故云利遂不止，非谓一日数十行也。惟邪虽内陷，病机仍为化热，必见暴注下迫，利后反快，与中寒气陷之利不同，要当平脉审辨。下后利不止，若脉转濡弱而坠者，此为里虚，今下后脉反急促，势上击手，此虽误下，而脉气仍欲外出，其势未降，故知为表未解也。误下表闭者，法当无汗，今喘而汗出，知肺气仍能外通。汗泄腠疏者，肺郁宜宣，今汗出仍喘，知表邪尚未尽解，但外证不言恶寒，知邪陷而火气内郁，非客寒外束之表，故因喘急气增，使皮毛乍开，喘且复汗。曰表未解者，明荣卫之气内陷，非谓便当发汗，且与麻杏甘石汤主治之汗出而喘，病因证象，微有不同（汗出而喘，谓时时微汗，而喘仍不解，为寒热内陷于肺，与本条喘而汗出，肺为火郁者不同）。盖肺为火郁，故忌用桂、麻辛温发阳之剂，当以葛根